Osłabianie Odpowiedzi na Stres w Laparoskopowej Cholecystektomii

Indukcja znieczulenia ogólnego, bezpośrednia laryngoskopia i intubacja tchawicy wywołują znaczne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, a także aktywność odruchów autonomicznych. Chociaż reakcje ciśnienia krwi i częstości akcji serca są krótkotrwałe, mogą mieć szkodliwy wpływ na pacjentów wysokiego ryzyka, zwłaszcza tych z chorobami układu krążenia (1). Te reakcje sercowo-naczyniowe są związane ze zwiększonymi poziomami katecholamin w osoczu (2). Główną przyczyną nadciśnienia wywołanego intubacją wydaje się być uwalnianie noradrenaliny i, w mniejszym stopniu, adrenaliny. Dodatkowo, zgłaszano również podwyższone poziomy hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) i dopaminy (3).

Wykazano, że różne czynniki mają wpływ na tę reakcję na stres: wybór i dawki leków przedoperacyjnych i indukcyjnych (4), umiejętności operatora oraz prawdopodobnie stosowana technika. Liczne badania wykazały zwiększoną reakcję na stres podczas bezpośredniej laryngoskopii, intubacji fiberoskopowej i wprowadzania maski krtaniowej (5).

• Dekmedetomidyna jest agonistą receptorów alfa-2 adrenergicznych, który może wywierać działanie przeciwbólowe poprzez hiperpolaryzację neuronów nieadrenergicznych, co prowadzi do zahamowania pobudzenia neuronów w miejscu sinawym wraz z hamowaniem uwalniania noradrenaliny z powodu stymulacji centralnych receptorów adrenergicznych, co powoduje efekt hipnotyczny bez depresji oddechowej (6).
• Midazolam jest benzodiazepiną o najkrótszym okresie półtrwania. Wywołuje sedację i amnezję działając na receptory kwasu γ-aminomasłowego typu A; dodatkowo, jego połączone zastosowanie w blokadach nerwów obwodowych może zwiększyć próg drgawkowy środków miejscowo znieczulających. Należy zauważyć, że wzmocnienie GABA przez midazolam prowadzi do hamowania neuronów projekcyjnych i przeciwbólowości (7).

Cytrynian fentanylu jest silnym opioidowym lekiem przeciwbólowym, który jest szczególnie dobrze nadający się do stosowania w anestezji ze względu na wysoką skuteczność, szybki początek działania i krótki czas działania, brak działania wymiotnego oraz minimalną aktywność hipotensyjną po podaniu dożylnym. Podobnie jak inne leki przeciwbólowe podobne do morfiny. (8).

Laparoskopowa cholecystektomia jest coraz częściej akceptowana jako zabieg z wyboru w leczeniu objawowej kamicy żółciowej i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (9). Jednak jej rola i czas w leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pozostają kontrowersyjne. Głównym problemem jest potencjalne ryzyko poważnych powikłań w wyniku zniekształcenia anatomii spowodowanego ostrym stanem zapalnym (10).