Snížit stresovou odpověď při laparoskopické cholecystektomii

Indukce celkové anestezie, přímá laryngoskopie a tracheální intubace vyvolávají výrazné kardiovaskulární změny a také autonomní reflexní aktivitu. Ačkoli jsou reakce krevního tlaku a srdeční frekvence krátkodobé, mohou mít škodlivé účinky u pacientů s vysokým rizikem, zejména u těch s kardiovaskulárním onemocněním (1). Tyto kardiovaskulární odpovědi jsou spojeny se zvýšenými hladinami katecholaminů v plazmě (2). Hlavním důvodem hypertenze vyvolané intubací se zdá být uvolnění noradrenalinu a v menší míře adrenalinu. Kromě toho byly také hlášeny zvýšené hladiny adrenokortikotropního hormonu (ACTH) a dopaminu (3).

Bylo prokázáno, že na tuto stresovou odpověď má vliv řada faktorů: volba a dávkování premedikace a indukčních látek (4), zručnost operátora a pravděpodobně i používaná technika. Četné studie prokázaly zvýšenou stresovou odpověď během přímé laryngoskopie, fiberoptické intubace a zavádění laryngeální masky (5).

• Dexmedetomidin je agonista alfa-2 adrenoreceptorů, který může vyvíjet svůj analgetický účinek hyperpolarizací neadrenergních neuronů, což vede k útlumu neuronálního výboje v locus ceruleus spolu s potlačením uvolňování norepinefrinu v důsledku stimulace centrálních adrenergních receptorů, což produkuje hypnotický účinek bez dechové deprese (6).
• Midazolam je benzodiazepin s nejkratším poločasem. Vytváří sedaci a amnézii působením na receptory kyseliny gama-aminomáselné typu A; navíc jeho kombinované použití při periferních nervových blocích může zvýšit konvulzivní práh lokálních anestetik. Je třeba poznamenat, že GABA zesílená midazolamem ve své amplitudě vede k inhibici projekčních neuronů a antinocicepci (7).

Fentanyl citrát je silné opioidní analgetikum, které je obzvláště vhodné pro použití v anestezii díky své vysoké účinnosti, rychlému nástupu a krátké době účinku, absenci emetické aktivity a minimální hypotenzní aktivitě po intravenózním podání. Stejně jako u jiných analgetik podobných morfinu. (8).

Laparoskopická cholecystektomie je stále více přijímána jako metoda volby pro léčbu symptomatických žlučových kamenů a chronické cholecystitidy (9). Její role a načasování v léčbě akutní cholecystitidy však zůstávají kontroverzní. Hlavním problémem je potenciální riziko závažných komplikací v důsledku zkreslené anatomie způsobené akutním zánětem (10).