Atenuar a Resposta ao Stress na Colecistectomia Laparoscópica

A indução da anestesia geral, a laringoscopia direta e a intubação traqueal induzem alterações cardiovasculares marcadas, bem como atividade reflexa autonómica. Embora as respostas da pressão arterial e da frequência cardíaca sejam de curta duração, podem ter efeitos prejudiciais em doentes de alto risco, especialmente aqueles com doença cardiovascular (1). Estas respostas cardiovasculares estão associadas ao aumento dos níveis plasmáticos de catecolaminas (2). A principal razão para a hipertensão induzida pela intubação parece ser a libertação de noradrenalina e, em menor medida, de adrenalina. Além disso, também foram relatados níveis aumentados de hormona adrenocorticotrófica (ACTH) e dopamina (3).

Uma variedade de fatores demonstrou ter um efeito nesta resposta ao stress: a escolha e as dosagens dos agentes de pré-medicação e de indução (4), a habilidade do operador e, provavelmente, a técnica utilizada. Numerosos estudos demonstraram uma resposta ao stress aumentada durante a laringoscopia direta, a intubação fibroscópica e a inserção da máscara laríngea (5).

• A dexmedetomidina é um agonista dos recetores alfa-2 adrenérgicos que pode exercer o seu efeito analgésico através da hiperpolarização dos neurónios não adrenérgicos, o que leva à depressão da descarga neuronal no locus cerúleo, juntamente com a supressão da libertação de norepinefrina devido à estimulação dos recetores adrenérgicos centrais, o que produz um efeito hipnótico sem depressão ventilatória (6).
• O midazolam é a benzodiazepina com a meia-vida mais curta. Produz sedação e amnésia ao atuar nos recetores do tipo ácido gama-aminobutírico-A; adicionalmente, a sua aplicação combinada em bloqueios nervosos periféricos pode aumentar o limiar convulsivo dos anestésicos locais. Deve-se notar que o GABA é aumentado em amplitude pelo midazolam, resultando na inibição dos neurónios de projeção e na antinociceção (7).

O citrato de fentanil é um analgésico opioide forte que é particularmente adequado para uso em anestesia devido à sua alta potência, início rápido e curta duração de ação, ausência de atividade emética e atividade hipotensiva mínima após administração intravenosa. Tal como acontece com outros analgésicos semelhantes à morfina. (8).

A colecistectomia laparoscópica tem sido cada vez mais aceite como o procedimento de escolha para o tratamento de cálculos biliares sintomáticos e colecistite crónica (9). No entanto, o seu papel e o seu momento na gestão da colecistite aguda permanecem controversos. O perigo potencial de complicações graves como resultado da anatomia distorcida causada pela inflamação aguda é uma grande preocupação (10).