Abschwächung der Stressreaktion bei laparoskopischer Cholezystektomie

Die Einleitung der Allgemeinanästhesie, direkte Laryngoskopie und Trachealintubation verursachen ausgeprägte kardiovaskuläre Veränderungen sowie autonome Reflexaktivität. Obwohl die Reaktionen von Blutdruck und Herzfrequenz nur kurz andauern, können sie bei Hochrisikopatienten, insbesondere solchen mit kardiovaskulären Erkrankungen, schädliche Auswirkungen haben (1). Diese kardiovaskulären Reaktionen sind mit erhöhten Plasmaspiegeln von Katecholaminen assoziiert (2). Der Hauptgrund für die intubationsinduzierte Hypertonie scheint eine Freisetzung von Noradrenalin und in geringerem Maße von Adrenalin zu sein. Darüber hinaus wurden auch erhöhte Spiegel von adrenokortikotropem Hormon (ACTH) und Dopamin berichtet (3).

Es hat sich gezeigt, dass eine Vielzahl von Faktoren Einfluss auf diese Stressreaktion haben: die Wahl und Dosierung von Prämedikation und Einleitungsmitteln (4), die Fähigkeit des Operateurs und wahrscheinlich die verwendete Technik. Zahlreiche Studien haben eine verstärkte Stressreaktion während der direkten Laryngoskopie, der fiberoptischen Intubation und der Einlage der Larynxmaske nachgewiesen (5).

• Dexmedetomidin ist ein Alpha-2-Adrenozeptor-Agonist, der seine analgetische Wirkung möglicherweise durch Hyperpolarisation der nicht-adrenergen Neuronen ausübt, was zu einer Hemmung der neuronalen Entladung im Locus caeruleus zusammen mit einer Unterdrückung der Noradrenalin-Freisetzung führt, aufgrund der Stimulation der zentralen adrenergen Rezeptoren, die eine hypnotische Wirkung ohne Atemdepression erzeugt (6).
• Midazolam ist das Benzodiazepin mit der kürzesten Halbwertszeit. Es erzeugt Sedierung und Amnesie durch Wirkung auf die γ-Aminobuttersäure-Typ-A-Rezeptoren; zusätzlich kann seine kombinierte Anwendung bei peripheren Nervenblockaden die Krampfschwelle von Lokalanästhetika erhöhen. Es ist zu beachten, dass GABA durch Midazolam in der Amplitude verstärkt wird, was zu einer Hemmung von Projektionsneuronen und Antinozizeption führt (7).

Fentanylcitrat ist ein starkes Opioid-Analgetikum, das sich aufgrund seiner hohen Potenz, des schnellen Wirkungseintritts und der kurzen Wirkdauer, des Fehlens von emetischer Aktivität und der minimalen hypotensiven Aktivität nach intravenöser Verabreichung besonders gut für die Anwendung in der Anästhesie eignet. Wie bei anderen morphinähnlichen Analgetika. (8).

Die laparoskopische Cholezystektomie wird zunehmend als Verfahren der Wahl zur Behandlung symptomatischer Gallensteine und chronischer Cholezystitis akzeptiert (9). Ihre Rolle und ihr Zeitpunkt im Management der akuten Cholezystitis bleiben jedoch umstritten. Die potenzielle Gefahr schwerwiegender Komplikationen infolge einer durch akute Entzündung verzerrten Anatomie ist ein Hauptanliegen (10).