Attenuare la Risposta allo Stress nella Colecistectomia Laparoscopica

L'induzione dell'anestesia generale, la laringoscopia diretta e l'intubazione tracheale inducono marcati cambiamenti cardiovascolari nonché attività riflessa autonomica. Sebbene le risposte della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca siano di breve durata, potrebbero avere effetti dannosi nei pazienti ad alto rischio, specialmente quelli con malattie cardiovascolari (1). Queste risposte cardiovascolari sono associate ad aumentati livelli plasmatici di catecolamine (2). La ragione principale dell'ipertensione indotta dall'intubazione sembra essere il rilascio di noradrenalina e, in misura minore, di adrenalina. Inoltre, sono stati segnalati anche livelli aumentati di ormone adrenocorticotropo (ACTH) e dopamina (3).

È stato dimostrato che una varietà di fattori ha un effetto su questa risposta allo stress: la scelta e i dosaggi dei farmaci di premedicazione e di induzione (4), l'abilità dell'operatore e probabilmente la tecnica utilizzata. Numerosi studi hanno dimostrato una maggiore risposta allo stress durante la laringoscopia diretta, l'intubazione fibrotica e l'inserimento della maschera laringea (5).

• La dexmedetomidina è un agonista dei recettori alfa-2 adrenergici che può esercitare il suo effetto analgesico attraverso l'iperpolarizzazione dei neuroni non adrenergici, che porta alla depressione della scarica neuronale nel locus ceruleus insieme alla soppressione del rilascio di norepinefrina a causa della stimolazione dei recettori adrenergici centrali, che produce un effetto ipnotico senza depressione ventilatoria (6).
• Il midazolam è la benzodiazepina con l'emivita più breve. Produce sedazione e amnesia agendo sui recettori dell'acido γ-aminobutirrico di tipo A; inoltre, la sua applicazione combinata nei blocchi nervosi periferici può aumentare la soglia convulsiva degli anestetici locali. Va notato che il GABA, potenziato in ampiezza dal midazolam, risulta nell'inibizione dei neuroni di proiezione e nell'antinocicezione (7).

Il citrato di fentanil è un analgesico oppioide forte particolarmente adatto all'uso in anestesia a causa della sua alta potenza, rapido inizio e breve durata d'azione, assenza di attività emetica e minima attività ipotensiva dopo somministrazione endovenosa. Come con altri analgesici simili alla morfina. (8).

La colecistectomia laparoscopica è stata sempre più accettata come procedura di scelta per il trattamento dei calcoli biliari sintomatici e della colecistite cronica (9). Il suo ruolo e il suo tempismo nella gestione della colecistite acuta, tuttavia, rimangono controversi. Il potenziale pericolo di gravi complicazioni a causa dell'anatomia distorta causata dall'infiammazione acuta è una preoccupazione principale (10).