Dæmp stressresponsen ved laparoskopisk kolecystektomi

Induktion af generel anæstesi, direkte laryngoskopi og tracheal intubation inducerer markante kardiovaskulære ændringer samt autonom refleksaktivitet. Selvom responserne i blodtryk og hjertefrekvens er kortvarige, kan de have skadelige virkninger hos højrisikopatienter, især dem med kardiovaskulær sygdom (1). Disse kardiovaskulære responser er forbundet med forhøjede plasmaniveauer af katekolaminer (2). Hovedårsagen til den intubationsinducerede hypertension synes at være en frigivelse af noradrenalin og i mindre grad af adrenalin. Derudover er der også rapporteret om forhøjede niveauer af adrenokortikotropt hormon (ACTH) og dopamin (3).

En række faktorer har vist sig at have en effekt på denne stressrespons: valget og doseringerne af præmedicinering og induktionsmidler (4), operatørens færdighed og sandsynligvis den anvendte teknik. Adskillige undersøgelser har påvist en forøget stressrespons under direkte laryngoskopi, fiberoptisk intubation og indsættelse af laryngealmasken (5).

• Dexmedetomidin er en Alpha 2 adrenoreceptoragonist, der muligvis udøver sin analgetiske virkning gennem hyperpolarisering af de ikke-adrenerge neuroner, hvilket fører til depression af neuronel aktivering i locus ceruleus sammen med undertrykkelse af frigivelsen af norepinefrin på grund af stimuleringen af de centrale adrenerge receptorer, hvilket producerer en hypnotisk effekt uden ventilationsdepression (6).
• Midazolam er benzodiazepinen med den korteste halveringstid. Det producerer sedation og amnesi ved at virke på γ-aminosmørsyre type-A-receptorer; desuden kan dens kombinerede anvendelse i perifere nerveblokader øge de lokale anæstetikas krampetærskel. Det bør bemærkes, at GABA forstærkes i amplitude af midazolam, hvilket resulterer i hæmning af projektionsneuroner og antinociception (7).

Fentanylcitrat er et opioidstærkt analgetikum, der er særligt velegnet til anvendelse i anæstesi på grund af dets høje potens, hurtige virkning og korte virkningsvarighed, fravær af emetisk aktivitet og minimal hypotensiv aktivitet efter intravenøs administration. Som med andre morfinlignende analgetika. (8).

Laparoskopisk kolecystektomi er i stigende grad blevet accepteret som behandlingsvalget for symptomatiske galdesten og kronisk kolecystitis (9). Dens rolle og dens timing i håndteringen af akut kolecystitis forbliver dog kontroversielle. Den potentielle fare for alvorlige komplikationer som følge af forvrænget anatomi forårsaget af akut inflammation er en større bekymring (10).