Dämpa stressresponsen vid laparoskopisk kolecystektomi

Induktion av allmän anestesi, direkt laryngoskopi och tracheal intubation inducerar betydande kardiovaskulära förändringar samt autonom reflexaktivitet. Även om blodtrycks- och hjärtfrekvensresponserna är kortvariga kan de ha skadliga effekter hos högriskpatienter, särskilt de med hjärt-kärlsjukdom (1). Dessa kardiovaskulära responser är associerade med ökade plasmanivåer av katekolaminer (2). Den främsta orsaken till intubationsinducerad hypertoni verkar vara en frisättning av noradrenalin och, i mindre utsträckning, adrenalin. Dessutom har ökade nivåer av adrenokortikotropt hormon (ACTH) och dopamin också rapporterats (3).

En mängd olika faktorer har visats påverka denna stressrespons: val och dosering av premedicinering och induktionsmedel (4), operatörens skicklighet och förmodligen den använda tekniken. Många studier har demonstrerat en ökad stressrespons under direkt laryngoskopi, fiberoptisk intubation och insättning av laryngealmask (5).

• Dexmedetomidin är en alfa-2-adrenoreceptoragonist som kan utöva sin analgetiska effekt genom hyperpolarisering av de icke-adrenerga neuronerna vilket leder till depression av neuronell avfyrning i locus coeruleus tillsammans med undertryckning av frisättningen av norepinefrin på grund av stimuleringen av de centrala adrenerga receptorerna vilket producerar en hypnotisk effekt utan andningsdepression (6).
• Midazolam är den bensodiazepin med kortast halveringstid. Den producerar sedering och amnesi genom att verka på γ-aminosmörsyra typ-A-receptorer; dessutom kan dess kombinerade användning i perifera nervblockader öka konvulsiv tröskel för lokalanestetika. Det bör noteras att GABA förstärks i amplitud av midazolam vilket resulterar i inhibering av projektionsneuroner och antinociception (7).

Fentanylcitrat är ett opioident starkt analgetikum som är särskilt väl lämpat för användning i anestesi på grund av dess höga potens, snabb insättning och kort varaktighet, frånvaro av emetisk aktivitet och minimal hypotensiv aktivitet efter intravenös administration. Som med andra morfinliknande analgetika. (8).

Laparoskopisk kolecystektomi har i ökande grad accepterats som metodvalet för behandling av symptomatiska gallsten och kronisk kolecystit (9). Dess roll och tidpunkt i hanteringen av akut kolecystit är dock fortfarande kontroversiell. Den potentiella risken för allvarliga komplikationer som ett resultat av förvrängd anatomi orsakad av akut inflammation är ett stort bekymmer (10).