Verzwak de Stressrespons tijdens Laparoscopische Cholecystectomie

De inductie van algehele anesthesie, directe laryngoscopie en tracheale intubatie veroorzaken aanzienlijke cardiovasculaire veranderingen evenals autonome reflexactiviteit. Hoewel de reacties van bloeddruk en hartslag van korte duur zijn, kunnen ze schadelijke effecten hebben bij hoogrisicopatiënten, vooral bij patiënten met cardiovasculaire aandoeningen (1). Deze cardiovasculaire reacties zijn geassocieerd met verhoogde plasmaspiegels van catecholamines (2). De belangrijkste reden voor de door intubatie geïnduceerde hypertensie lijkt een afgifte van noradrenaline te zijn en, in mindere mate, van adrenaline. Daarnaast zijn ook verhoogde niveaus van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) en dopamine gerapporteerd (3).

Er is aangetoond dat verschillende factoren invloed hebben op deze stressrespons: de keuze en doseringen van premedicatie en inductiemiddelen (4), de vaardigheid van de behandelaar en waarschijnlijk de gebruikte techniek. Talloze studies hebben een verhoogde stressrespons aangetoond tijdens directe laryngoscopie, fiberoptische intubatie en het inbrengen van de larynxmasker (5).

• Dexmedetomidine is een alfa-2-adrenoreceptoragonist die mogelijk zijn analgetisch effect uitoefent door hyperpolarisatie van de niet-adrenerge neuronen, wat leidt tot onderdrukking van neuronale activiteit in de locus coeruleus samen met remming van de afgifte van norepinefrine als gevolg van stimulatie van de centrale adrenerge receptoren, wat een hypnotisch effect produceert zonder respiratoire depressie (6).
• Midazolam is de benzodiazepine met de kortste halfwaardetijd. Het produceert sedatie en amnesie door in te werken op de γ-aminoboterzuur type-A-receptoren; bovendien kan de gecombineerde toepassing bij perifere zenuwblokkades de convulsiedrempel van lokale anesthetica verhogen. Opgemerkt moet worden dat GABA in amplitude wordt versterkt door midazolam, wat resulteert in remming van projectieneuronen en antinociceptie (7).

Fentanylcitraat is een sterk opioïde analgeticum dat bijzonder geschikt is voor gebruik in anesthesie vanwege zijn hoge potentie, snelle werking en korte werkingsduur, afwezigheid van emetische activiteit en minimale hypotensieve activiteit na intraveneuze toediening. Zoals bij andere morfine-achtige analgetica. (8).

Laparoscopische cholecystectomie wordt steeds meer geaccepteerd als de voorkeursprocedure voor de behandeling van symptomatische galstenen en chronische cholecystitis (9). De rol en timing ervan bij de behandeling van acute cholecystitis blijven echter controversieel. Het potentiële gevaar van ernstige complicaties als gevolg van vervormde anatomie veroorzaakt door acute ontsteking is een grote zorg (10).