Vähentää stressivastetta laparoskooppisessa sappirakonpoistossa

Yleisanestesian induktio, suora laryngoskopia ja tracheaalinen intubaatio aiheuttavat merkittäviä kardiovaskulaarisia muutoksia sekä autonomista refleksitoimintaa. Vaikka verenpaineen ja sykkeen reaktiot ovat lyhytaikaisia, niillä voi olla haitallisia vaikutuksia korkean riskin potilaille, erityisesti sydän- ja verisuonitauteja sairastaville (1). Nämä kardiovaskulaariset reaktiot liittyvät katekoliamiinien kohonneisiin plasmatasoihin (2). Intubaation aiheuttaman hyperpansion pääasiallinen syy näyttää olevan noradrenaliinin vapautuminen ja vähemmässä määrin adrenaliinin vapautuminen. Lisäksi on raportoitu myös adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) ja dopamiinin kohonneista tasoista (3).

Useat tekijät vaikuttavat tähän stressireaktioon: premedikaation ja induktioaineiden valinta ja annostus (4), operaattorin taito ja todennäköisesti käytetty tekniikka. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen stressireaktion suoran laryngoskopian, fiberoptisen intubaation ja laryngaalimaskin asettamisen aikana (5).

• Dekmedetomidiini on alfa-2-adrenoreseptoriagonisti, joka saattaa vaikuttaa analgeettisesti ei-adrenergisten neuronien hyperpolarisaation kautta, mikä johtaa neuronien aktiivisuuden laskuun locus ceruleuksessa yhdessä norepinefriinin vapautumisen vaimentumisen kanssa keskeisten adrenergisten reseptorien stimulaation vuoksi, mikä tuottaa hypnoottisen vaikutuksen ilman hengityksen lamaannusta (6).
• Midatsolaami on lyhyin puoliintumisaika omaava bentsodiatsepiini. Se aiheuttaa sedaatiota ja amnesiaa vaikuttamalla γ-aminovoihappotyypin A -reseptoreihin; lisäksi sen yhdistetty käyttö perifeerisissä hermoblokadeissa voi nostaa paikallispuudutusten kouristuskynnystä. On huomioitava, että midatsolaami vahvistaa GABA:ta amplitudiltaan, mikä johtaa projektioneuronien estoon ja antinokisepsioon (7).

Fentanyylisitraatti on vahva opioidi-analgeetti, joka soveltuu erityisen hyvin anestesiassa korkean tehon, nopean vaikutuksen alkamisen ja lyhyen vaikutusajan, oksentamisen puuttumisen sekä minimaalisen hypotensiivisen vaikutuksen vuoksi laskimonsisäisen annostelun jälkeen. Kuten muilla morfiininkaltaisilla analgeetikoilla. (8).

Laparoskopinen kolekystektomia on yhä enemmän hyväksytty valintamenetelmäksi oireilevien sappikivien ja kroonisen kolekystiitin hoidossa (9). Sen rooli ja ajankohta akuutin kolekystiitin hoidossa ovat kuitenkin kiistanalaisia. Vakavien komplikaatioiden mahdollinen vaara akuutin tulehduksen aiheuttaman anatomisen muutoksen vuoksi on merkittävä huolenaihe (10).