Dempe stressresponsen under laparoskopisk kolecystektomi

Induksjon av generell anestesi, direkte laryngoskopi og tracheal intubasjon forårsaker betydelige kardiovaskulære endringer samt autonom refleksaktivitet. Selv om blodtrykks- og hjertefrekvensresponsene er kortvarige, kan de ha skadelige effekter hos høytrisikopasienter, spesielt de med kardiovaskulær sykdom (1). Disse kardiovaskulære responsene er assosiert med økte plasmanivåer av katekolaminer (2). Hovedårsaken til den intubasjonsinduserte hypertensjonen ser ut til å være en utslipp av noradrenalin og i mindre grad adrenalin. I tillegg er det også rapportert økte nivåer av adrenokortikotropt hormon (ACTH) og dopamin (3).

En rekke faktorer har vist seg å påvirke denne stressresponsen: valg og dosering av premedisinering og induksjonsmidler (4), operatørens ferdigheter og sannsynligvis teknikken som brukes. Tallrike studier har påvist en økt stressrespons under direkte laryngoskopi, fiberoptisk intubasjon og innsetting av laryngealmaske (5).

• Dexmedetomidin er en alfa-2-adrenoreseptoragonist som kan utøve sin analgesiske effekt gjennom hyperpolarisering av de ikke-adrenerge nevronene, noe som fører til demping av nevronell fyring i locus ceruleus sammen med undertrykkelse av utslipp av norepinefrin på grunn av stimulering av de sentrale adrenerge reseptorene som produserer en hypnotisk effekt uten ventilasjonsdepresjon (6).
• Midazolam er benzodiazepinen med kortest halveringstid. Det produserer sedasjon og amnesi ved å virke på γ-aminosmørsyre type-A-reseptorene; i tillegg kan dens kombinerte anvendelse i perifere nerveblokkeringer øke den konvulsive terskelen for lokalanestetika. Det bør bemerkes at GABA forsterkes i amplitude av midazolam, noe som resulterer i inhibering av projeksjonsnevroner og antinosisepsjon (7).

Fentanylsitrat er et opioidsterkt analgetikum som er spesielt godt egnet for bruk i anestesi på grunn av sin høye potens, raske innsettelse og korte virkningstid, fravær av emetisk aktivitet og minimal hypotensiv aktivitet etter intravenøs administrering. Som med andre morfinlignende analgetika. (8).

Laparoskopisk kolecystektomi har i økende grad blitt akseptert som prosedyren av valg for behandling av symptomatiske gallesteiner og kronisk kolecystitt (9). Dens rolle og tidspunkt for behandling av akutt kolecystitt forblir imidlertid kontroversielle. Den potensielle faren for alvorlige komplikasjoner som følge av forvrengt anatomi forårsaket av akutt betennelse er en stor bekymring (10).