血尿および中等度～重度蛋白尿患者の紹介経路の最適化

研究開始から2年以内にGeisingerのプライマリケア医（PCP）のケアを受け、尿検査を受け、高リスク糸球体腎炎の特徴（血尿およびタンパク尿の陽性検査結果）を示した成人患者が研究に参加します。 参加患者をケアするGeisingerのプライマリケア提供者は、患者の診察中に発火し、腎臓内科への紹介を促す一度限りの電子健康記録（EHR）アラートを受信するか否かを等しい割合で無作為化されます。 インデックス日は、EHRアラートが発火するPCP診察日です。 分析計画は、EHRアラートの潜在的な影響を評価します。 主要アウトカムは、PCP診察から1ヶ月以内に腎臓内科紹介オーダーがある高リスク糸球体腎炎特徴を持つ成人患者の割合です。

探索的アウトカムは以下を含みます：

• 患者の人口統計学的特徴（例：年齢、性別、保険状況、人種）、臨床的特徴（例：BMI、血圧、クレアチニン、eGFR、タンパク/尿比率、併存疾患）およびPCP診療特性（例：地方対都市、患者数、腎臓内科のオンサイト対オフサイト、PCPの診療年数、PCPの年齢層、PCPの性別、医師対上級診療実践者）の比較。
• インデックスPCP診察から3ヶ月および6ヶ月以内に腎臓内科に紹介された割合。
• インデックスPCP診察から3ヶ月および6ヶ月以内に腎臓内科診察を完了した割合。
• 腎臓内科紹介までの中央時間。
• インデックスPCP診察から6ヶ月以内に定量的アルブミンまたはタンパク検査（アルブミン/クレアチニン比率またはタンパク/クレアチニン比率または24時間尿中アルブミンまたはタンパク）を受けた、試験紙血尿および併存タンパク尿（2+または3+）の患者の割合。
• 介入群と通常ケア群の間で、インデックスPCP診察から6ヶ月以内に尿検査および顕微鏡検査を繰り返し完了した患者の割合。
• 紹介から腎臓内科診察までの中央時間。
• 電子アラート介入の実施アウトカムの評価：受容性；採用；適切性；実施コスト；実現可能性；忠実度；浸透；持続可能性。

分析は、一般化線形混合モデルを採用し、患者レベルおよび提供者レベルの特性を固定効果として調整し、提供者内の患者レベルの観察の依存性を階層的ランダム効果として組み込むことで、主要アウトカムに対する介入効果を評価します。