Optimierung der Überweisungswege für Patienten mit Hämaturie und mittelschwerer bis schwerer Proteinurie

Erwachsene Patienten, die innerhalb von 2 Jahren nach Studienbeginn von einem Geisinger-Primärversorger betreut wurden, eine Urinanalyse durchgeführt haben und Merkmale eines Hochrisiko-Glomerulonephritis aufweisen (positive Testergebnisse für Hämaturie und Proteinurie), nehmen an der Studie teil. Geisinger-Primärversorger, die teilnehmende Patienten betreuen, werden zu gleichen Teilen randomisiert, um eine einmalige EHR-Warnung zu erhalten oder nicht, die während des Patientenklinikbesuchs ausgelöst wird und zur Überweisung an die Nephrologie auffordert. Das Indexdatum ist das Datum des Primärversorgerbesuchs, an dem die EHR-Warnung ausgelöst wird. Der Analyseplan wird die potenzielle Auswirkung der EHR-Warnung bewerten. Das primäre Ergebnis wird der Anteil erwachsener Patienten mit Hochrisikomerkmalen für Glomerulonephritis mit einer Überweisungsanordnung zur Nephrologie innerhalb von 1 Monat nach dem Primärversorgerbesuch sein.

Explorative Ergebnisse umfassen:

• Vergleich von Patientendemografie (d.h. Alter, Geschlecht, Versicherungsstatus, Ethnizität), klinischen Merkmalen (d.h. BMI, Blutdruck, Kreatinin, eGFR, Protein/Urin-Verhältnis, Komorbiditäten) und Praxismerkmalen des Primärversorgers (d.h. ländlich vs. städtisch, Patientenvolumen, Nephrologie vor Ort vs. extern, Berufserfahrung des Primärversorgers, Altersgruppe des Primärversorgers, Geschlecht des Primärversorgers, Arzt vs. fortgeschrittener Praxis-Praktiker).
• Anteil, der innerhalb von 3 und 6 Monaten nach dem Index-Primärversorgerbesuch an die Nephrologie überwiesen wurde.
• Anteil mit abgeschlossenem Nephrologietermin innerhalb von 3 und 6 Monaten nach dem Index-Primärversorgerbesuch
• Medianzeit bis zur Nephrologieüberweisung
• Anteil der Patienten mit Hämaturie im Teststreifen und begleitender Proteinurie (2+ oder 3+), die innerhalb von 6 Monaten nach dem Index-Primärversorgerbesuch eine quantitative Albumin- oder Proteintestung (Albumin/Kreatinin-Verhältnis oder Protein/Kreatinin-Verhältnis oder 24-Stunden-Urinalbumin oder -protein) durchgeführt haben
• Anteil der Patienten, die innerhalb von 6 Monaten nach dem Index-Primärversorgerbesuch zwischen der Interventions- und der Standardversorgungsgruppe eine wiederholte Urinanalyse und Mikroskopie-Labortestung abgeschlossen haben
• Medianzeit von der Überweisung bis zum Nephrologiebesuch
• Bewertung der Implementierungsergebnisse der elektronischen Warnungsintervention: Akzeptanz; Einführung; Angemessenheit; Implementierungskosten; Durchführbarkeit; Treue; Durchdringung; Nachhaltigkeit

Die Analysen verwenden ein verallgemeinertes lineares gemischtes Modell, um den Interventionseffekt auf das primäre Ergebnis nach Adjustierung für Patienten- und Anbietercharakteristiken als feste Effekte zu bewerten und Abhängigkeiten von Patientenbeobachtungen innerhalb der Anbieter durch deren Einbeziehung als hierarchische Zufallseffekte zu berücksichtigen.