Optimización de las Vías de Derivación para Pacientes con Hematuria y Proteinuria Moderada-Grave

Los pacientes adultos que reciben atención de un médico de atención primaria (PCP) de Geisinger dentro de los 2 años posteriores al inicio del estudio, que se sometieron a un análisis de orina y presentaron características de alto riesgo de glomerulonefritis (resultados positivos en las pruebas de hematuria y proteinuria) participarán en el estudio.
Los proveedores de atención primaria de Geisinger que atienden a los pacientes participantes se asignarán al azar en proporciones iguales para recibir o no recibir una alerta única del EHR que se activará durante la visita clínica del paciente, solicitando una derivación a Nefrología.
La fecha índice es la fecha de la visita al PCP durante la cual se activará la alerta del EHR.
El plan de análisis evaluará el impacto potencial de la alerta del EHR.
El resultado principal será la proporción de pacientes adultos con características de alto riesgo de glomerulonefritis que tengan una orden de derivación a nefrología dentro de 1 mes de la visita al PCP.

Los resultados exploratorios incluirán:

• Comparar las características demográficas de los pacientes (es decir, edad, sexo, estado del seguro, raza), clínicas (es decir, IMC, presión arterial, creatinina, TFGe, proporción proteína/orina, comorbilidades) y las características de la práctica del PCP (es decir, rural frente a urbano, volumen de pacientes, nefrología en el sitio frente a fuera del sitio, años de práctica del PCP, grupo de edad del PCP, sexo del PCP, médico frente a profesional de práctica avanzada).
• Proporción derivada a nefrología dentro de 3 y 6 meses de la visita índice al PCP.
• Proporción con cita de nefrología completada dentro de 3 y 6 meses de la visita índice al PCP.
• Tiempo medio hasta la derivación a nefrología.
• Proporción de pacientes con hematuria en tira reactiva y proteinuria concomitante (2+ o 3+) que se sometieron a pruebas cuantitativas de albúmina o proteína (relación albúmina/creatinina o relación proteína/creatinina o albúmina en orina de 24 horas o proteína) dentro de los 6 meses de la visita índice al PCP.
• Proporción de pacientes que completaron un análisis de orina repetido y una prueba de laboratorio de microscopía dentro de los 6 meses de la visita índice al PCP entre el grupo de intervención y el grupo de atención habitual.
• Tiempo medio desde la derivación hasta la visita a nefrología.
• Evaluar los resultados de implementación de la intervención de alerta electrónica: Aceptabilidad; Adopción; Pertinencia; Costos de implementación; Viabilidad; Fidelidad; Penetración; Sostenibilidad.

Los análisis emplearán un Modelo Lineal Generalizado Mixto para evaluar el efecto de la intervención en el resultado principal, después de ajustar por las características a nivel de paciente y a nivel de proveedor como efectos fijos y permitiendo las dependencias de las observaciones a nivel de paciente dentro de los proveedores incorporándolas como efectos aleatorios jerárquicos.