优化血尿和中重度蛋白尿患者的转诊路径

在研究开始前2年内接受Geisinger初级保健医生（PCP）护理、进行过尿液分析并具有高风险肾小球肾炎特征（血尿和蛋白尿检测结果阳性）的成年患者将参与本研究。 照顾参与患者的Geisinger初级保健提供者将以相等比例随机分配，以接收或不接收一次性电子健康记录（EHR）警报，该警报将在患者门诊就诊期间触发，提示转诊至肾脏科。 索引日期是初级保健医生（PCP）就诊期间电子健康记录（EHR）警报触发的日期。 分析计划将评估电子健康记录（EHR）警报的潜在影响。 主要结果将是具有高风险肾小球肾炎特征的成年患者在初级保健医生（PCP）就诊后1个月内获得肾脏科转诊指令的比例。

探索性结果将包括：

• 比较患者人口统计学特征（即年龄、性别、保险状况、种族）、临床特征（即体重指数（BMI）、血压、肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、蛋白/尿比、合并症）以及初级保健医生（PCP）实践特征（即农村与城市、患者数量、肾脏科是否在现场、初级保健医生（PCP）执业年限、初级保健医生（PCP）年龄组、初级保健医生（PCP）性别、医师与高级实践执业者）。
• 在索引初级保健医生（PCP）就诊后3个月和6个月内转诊至肾脏科的比例。
• 在索引初级保健医生（PCP）就诊后3个月和6个月内完成肾脏科预约的比例。
• 转诊至肾脏科的中位时间。
• 在索引初级保健医生（PCP）就诊后6个月内，进行过试纸法血尿和伴随蛋白尿（2+或3+）的患者中，接受定量白蛋白或蛋白质检测（白蛋白/肌酐比或蛋白质/肌酐比或24小时尿白蛋白或蛋白质）的比例。
• 干预组与常规护理组之间，在索引初级保健医生（PCP）就诊后6个月内完成重复尿液分析和显微镜实验室测试的患者比例。
• 从转诊到肾脏科就诊的中位时间。
• 评估电子警报干预的实施结果：可接受性；采纳度；适当性；实施成本；可行性；保真度；渗透率；可持续性。

分析将采用广义线性混合模型评估干预对主要结果的影响，调整患者层面和提供者层面的特征作为固定效应，并通过将这些作为分层随机效应来考虑患者层面观察在提供者内部的依赖性。