Otimização dos Percursos de Referência para Doentes com Hematúria e Proteinúria Moderada a Grave

Os doentes adultos que receberam cuidados de um médico de medicina geral (MMG) da Geisinger nos 2 anos anteriores ao início do estudo, que realizaram uma análise de urina e apresentavam características de alto risco de glomerulonefrite (resultados positivos de hematuria e proteinúria) participarão no estudo. Os médicos de medicina geral da Geisinger que prestam cuidados aos doentes participantes serão aleatoriamente distribuídos em proporção igual para receber ou não receber um alerta único do Registo Eletrónico de Saúde (RES) que será ativado durante a consulta do doente, solicitando o encaminhamento para Nefrologia. A data índice é a data da consulta com o médico de medicina geral durante a qual o alerta do RES será ativado. O plano de análise avaliará o impacto potencial do alerta do RES. O resultado primário será a proporção de doentes adultos com características de alto risco para glomerulonefrite que tenham uma ordem de encaminhamento para nefrologia no prazo de 1 mês após a consulta com o médico de medicina geral.

Os resultados exploratórios incluirão:

• Comparar as características demográficas dos doentes (por exemplo, idade, sexo, tipo de seguro, etnia), clínicas (por exemplo, IMC, pressão arterial, creatinina, TFGe, relação proteína/urina, comorbilidades) e as características da prática do médico de medicina geral (por exemplo, rural vs. urbano, volume de doentes, nefrologia no local vs. fora do local, anos de prática do médico, faixa etária do médico, sexo do médico, médico vs. profissional de prática avançada).
• Proporção encaminhada para nefrologia no prazo de 3 e 6 meses após a consulta índice com o médico de medicina geral.
• Proporção com consulta de nefrologia concluída no prazo de 3 e 6 meses após a consulta índice com o médico de medicina geral.
• Tempo mediano até ao encaminhamento para nefrologia.
• Proporção de doentes com hematuria por tira reagente e proteinúria concomitante (2+ ou 3+) que realizaram testes quantitativos de albumina ou proteína (relação albumina/creatinina ou relação proteína/creatinina ou albumina urinária de 24 horas ou proteína) no prazo de 6 meses após a consulta índice com o médico de medicina geral.
• Proporção de doentes que realizaram um teste laboratorial de repetição da análise de urina e microscopia no prazo de 6 meses após a consulta índice com o médico de medicina geral, comparando o grupo de intervenção com o grupo de cuidados habituais.
• Tempo mediano desde o encaminhamento até à consulta de nefrologia.
• Avaliar os resultados de implementação da intervenção do alerta eletrónico: Aceitabilidade; Adoção; Adequação; Custos de Implementação; Viabilidade; Fidelidade; Penetração; Sustentabilidade.

As análises utilizarão um Modelo Linear Generalizado Misto para avaliar o efeito da intervenção no resultado primário, após ajuste para características ao nível do doente e do prestador como efeitos fixos e permitindo dependências das observações ao nível do doente dentro dos prestadores, incorporando estas como efeitos aleatórios hierárquicos.