Ottimizzazione dei Percorsi di Rinvio per Pazienti con Ematuria e Proteinuria Moderata-Grave

I pazienti adulti che ricevono cure da un medico di base Geisinger entro 2 anni dall'inizio dello studio, che hanno eseguito un'analisi delle urine e presentavano caratteristiche di glomerulonefrite ad alto rischio (risultati positivi per ematuria e proteinuria) parteciperanno allo studio. I medici di base Geisinger che assistono i pazienti partecipanti saranno randomizzati in proporzioni uguali per ricevere o non ricevere un allarme EHR monouso che si attiverà durante la visita ambulatoriale del paziente, sollecitando il rinvio alla Nefrologia. La data indice è la data della visita del medico di base durante la quale si attiverà l'allarme EHR. Il piano di analisi valuterà il potenziale impatto dell'allarme EHR. L'esito primario sarà la proporzione di pazienti adulti con caratteristiche ad alto rischio per glomerulonefrite che hanno un ordine di rinvio alla nefrologia entro 1 mese dalla visita del medico di base.

Gli esiti esplorativi includeranno:

• Confronto delle caratteristiche demografiche dei pazienti (es. età, sesso, stato assicurativo, razza), cliniche (es. BMI, pressione sanguigna, creatinina, eGFR, rapporto proteine/urine, comorbidità) e caratteristiche della pratica del medico di base (es. rurale vs. urbano, volume di pazienti, nefrologia in sede vs. fuori sede, anni di pratica del medico di base, fascia d'età del medico di base, sesso del medico di base, medico vs. professionista sanitario avanzato).
• Proporzione di pazienti inviati alla nefrologia entro 3 e 6 mesi dalla visita indice del medico di base.
• Proporzione di pazienti con appuntamento in nefrologia completato entro 3 e 6 mesi dalla visita indice del medico di base.
• Tempo mediano per il rinvio alla nefrologia.
• Proporzione di pazienti con ematuria al dipstick e proteinuria concomitante (2+ o 3+) che hanno eseguito test quantitativi per albumina o proteine (rapporto albumina/creatinina o proteine/creatinina o albumina urinaria delle 24 ore o proteine) entro 6 mesi dalla visita indice del medico di base.
• Proporzione di pazienti che hanno completato un test di laboratorio ripetuto di analisi delle urine e microscopia entro 6 mesi dalla visita indice del medico di base, tra il gruppo di intervento e il gruppo di cura abituale.
• Tempo mediano dal rinvio alla visita in nefrologia.
• Valutazione degli esiti di implementazione dell'intervento di allarme elettronico: Accettabilità; Adozione; Appropriatezza; Costi di implementazione; Fattibilità; Fedeltà; Penetrazione; Sostenibilità.

Le analisi utilizzeranno un modello lineare generalizzato misto per valutare l'effetto dell'intervento sull'esito primario, dopo aver aggiustato per le caratteristiche a livello di paziente e di fornitore come effetti fissi e consentendo dipendenze delle osservazioni a livello di paziente all'interno dei fornitori incorporandole come effetti casuali gerarchici.