腹腔鏡下腎摘除術における機械的換気戦略の血行動態効果

腹腔鏡下腎摘除術では、気腹の作成と側臥位が必要であり、これらはいずれも呼吸力学と心血管機能に大きな影響を与える可能性があります。
気腹中の腹腔内圧と胸腔内圧の上昇は、静脈還流を減少させ、心室負荷条件を変化させ、心拍出量を損なう可能性があります。
したがって、術中の換気戦略は、肺保護だけでなく、血行動態の安定性を維持する上でも重要な役割を果たす可能性があります。

低一回換気量、適度な呼気終末陽圧、定期的な肺再膨張操作を特徴とする肺保護換気は、人工呼吸器関連肺損傷と術後肺合併症を減少させることが示されています。
しかし、気腹下での腹腔鏡手術中のその血行動態への影響については、依然として議論の余地があります。

この前向き無作為化比較試験は、選択的腹腔鏡下腎摘除術を受ける患者における、肺保護換気と標準換気戦略の高度血行動態パラメータへの影響を比較するために設計されました。

ASA I-IIIの18-70歳の患者30名を無作為に2群に割り付けました：

群A（肺保護換気）：一回換気量6 mL/kg、呼気終末陽圧5-8 cmH₂O、定期的な肺再膨張操作。

群B（標準換気）：一回換気量8-10 mL/kg、呼気終末陽圧0-2 cmH₂O。
高度血行動態モニタリングは、橈骨動脈カテーテル挿入によるPRAMシステムを使用して実施されました。
心係数、心拍出量、一回拍出量、一回拍出量変動、脈圧変動、全身血管抵抗、動脈弾性、心周期効率、心臓出力などのパラメータを、術前誘導前、誘導後、側臥位後、気腹後10分、気腹後1時間、脱気後、抜管後の7つの事前定義された周術期時点で記録しました。

主要評価項目は、換気戦略間の高度血行動態パラメータの比較でした。
副次評価項目には、体位変化と気腹に対する血行動態反応の評価が含まれました。

この研究は、腹腔鏡下腎摘除術中に、肺保護換気が肺保護に加えて血行動態的利点を提供するかどうかを明らかにすることを目的としています。