Wpływ hemodynamiczny strategii wentylacji mechanicznej podczas laparoskopowej nefrektomii

Nefrektomia laparoskopowa wymaga wytworzenia odmy otrzewnowej oraz ułożenia bocznego, co może istotnie wpłynąć na mechanikę oddechową i funkcję układu sercowo-naczyniowego. Zwiększone ciśnienie śródbrzuszne i podwyższone ciśnienie śródpiersiowe podczas odmy otrzewnowej mogą zmniejszać powrót żylny, zmieniać warunki obciążenia komór serca oraz upośledzać rzut serca. Dlatego strategia wentylacji śródoperacyjnej może odgrywać kluczową rolę nie tylko w ochronie płuc, ale także w utrzymaniu stabilności hemodynamicznej.

Wentylacja ochronna płuc (LPV), charakteryzująca się niską objętością oddechową, umiarkowanym dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) oraz okresowymi manewrami rekrutacyjnymi, wykazała zmniejszenie uszkodzenia płuc wywołanego wentylacją oraz powikłań płucnych pooperacyjnych. Jednak jej hemodynamiczne konsekwencje podczas operacji laparoskopowej pod odmy otrzewnowej pozostają kontrowersyjne.

To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie zostało zaprojektowane w celu porównania wpływu strategii wentylacji ochronnej płuc i standardowej wentylacji na zaawansowane parametry hemodynamiczne u pacjentów poddawanych planowej nefrektomii laparoskopowej.

Trzydziestu pacjentów ASA I-III w wieku 18-70 lat zostało losowo przydzielonych do dwóch grup:

Grupa A (Wentylacja Ochronna Płuc): Objętość oddechowa 6 ml/kg, PEEP 5-8 cmH₂O, okresowe manewry rekrutacyjne.

Grupa B (Wentylacja Standardowa): Objętość oddechowa 8-10 ml/kg, PEEP 0-2 cmH₂O. Zaawansowany monitoring hemodynamiczny przeprowadzono przy użyciu systemu PRAM (Pressure Recording Analytical Method) poprzez cewnikowanie tętnicy promieniowej. Parametry, w tym wskaźnik sercowy (CI), rzut serca (CO), objętość wyrzutowa (SV), zmienność objętości wyrzutowej (SVV), zmienność ciśnienia tętna (PPV), opór naczyniowy ogólny (SVR), sprężystość tętnicza (Ea), wydajność cyklu sercowego (CCE) oraz moc wyjściowa serca (CPO), rejestrowano w siedmiu z góry określonych punktach czasowych okołooperacyjnych: przed indukcją, po indukcji, po ułożeniu bocznym, 10 minut po odmie otrzewnowej, 1 godzinę po odmie otrzewnowej, po odessaniu gazu oraz po ekstubacji.

Głównym wynikiem było porównanie zaawansowanych parametrów hemodynamicznych między strategiami wentylacji. Wyniki drugorzędowe obejmowały ocenę odpowiedzi hemodynamicznej na zmiany pozycji i odmy otrzewnowej.

Niniejsze badanie ma na celu wyjaśnienie, czy wentylacja ochronna płuc zapewnia dodatkowe korzyści hemodynamiczne obok ochrony płuc podczas nefrektomii laparoskopowej.