難治性足底筋膜炎に対する踵骨骨切り術

足底筋膜炎（足底筋症）は、成人における踵痛の主な原因であり、足底筋膜の炎症性ではなく変性性の状態を表します。 ほとんどの症例は保存的治療で改善しますが、最大10～15％は症状が持続し、外科的介入が必要となる場合があります。

足底筋膜切開術（開放術式または内視鏡下術式）は、難治性症例に対する標準的な外科的選択肢です。 しかし、この手技は足のバイオメカニクスを損なう可能性があります。 最近のバイオメカニクスおよび臨床研究では、部分的なまたは完全な切開が縦アーチ高を低下させ、特に筋膜の50％以上が切開された場合に中足部のストレスを増加させることが示されています。 このような荷重分布の変化は、外側柱過負荷、中足骨痛、および踵骨洞痛を引き起こす可能性があります。 内視鏡下切開術は、術後数か月以内に内側アーチの低下および外側柱症状の発症とも関連しており、これらのリスクをさらに強調しています。 さらに、比較研究では、足底筋膜切開術を受けた患者の相当な割合で創傷合併症、神経刺激、および踵痛の再発が報告されています。 最大50％の患者が、術後に持続的または再発性の痛みを経験する可能性があります。

外側足底神経の第一枝（バクスター神経）の絞扼は、慢性踵痛のもう一つの認識不足の原因であり、しばしば足底筋膜炎と共存または類似します。 バクスター神経減圧術（単独または限定的な足底筋膜切開術と組み合わせて）は、難治性症例において良好な結果をもたらすことが示されています。

これらの制限を考慮して、踵骨骨切り術が代替外科戦略として登場しました。 踵骨の力学的軸を変更し、局所的な骨リモデリングを誘導することにより、これらの技術はアーチの安定性を損なうことなく足底筋膜付着部の負荷を軽減することを目指しています。 初期の報告では、特にバクスター神経解放術と組み合わせた踵骨骨切り術が、難治性足底筋膜炎において優れた疼痛緩和と機能回復を提供する可能性があることを示唆しています。