Calcaneal osteotomi for recalcitrant plantar fasciose

Plantar fasciose er en ledende årsak til hælsmerter hos voksne og representerer en degenerativ snarere enn inflammatorisk tilstand av plantar fascia. De fleste tilfeller løses med konservative tiltak; imidlertid forblir opptil 10-15% symptomatiske og kan kreve kirurgisk inngrep.

Plantar fascia-utløsning – enten åpen eller endoskopisk – forblir et standard kirurgisk alternativ for refraktære tilfeller. Denne prosedyren kan imidlertid kompromittere fotens biomekanikk. Nylige biomekaniske og kliniske studier har vist at delvis eller fullstendig utløsning reduserer lengdebuens høyde og øker midtfotsbelastningen, spesielt når mer enn 50% av fasciae deles. Slike endringer i belastningsfordeling kan resultere i lateral kolonneoverbelastning, metatarsalgi og sinus tarsi-smerter. Endoskopisk utløsning har også vært assosiert med mediale buereduksjon og utvikling av laterale kolonnesymptomer innen måneder postoperativt, noe som ytterligere fremhever disse risikoene. I tillegg rapporterer komparative studier sårkomplikasjoner, nerveirritasjon og tilbakefall av hælsmerter i en betydelig andel pasienter som gjennomgår plantar fasciotomi. Opptil 50% av pasientene kan oppleve vedvarende eller tilbakevendende smerter etter inngrepet.

Innklemming av den første grenen av den laterale plantar nerven (Baxter's nerve) er en annen underkjent årsak til kroniske hælsmerter, som ofte sameksisterer med eller etterligner plantar fasciose. Dekompresjon av Baxter's nerve, enten alene eller kombinert med begrenset plantar fascia-utløsning, har vist seg å forbedre resultatene i resistente tilfeller.

Gitt disse begrensningene har kalkaneal osteotomi dukket opp som alternative kirurgiske strategier. Ved å endre den mekaniske aksen til kalkaneus og indusere lokaliseret benremodellering, tar disse teknikkene sikte på å avlaste plantar fascia-festet uten å kompromittere buestabiliteten. Tidlige rapporter antyder at kalkaneal osteotomi, spesielt når kombinert med Baxter's nerve-utløsning, kan tilby overlegen smertelindring og funksjonell gjenoppretting i refraktær plantar fasciose.