Osteotomia Calcaneare per Fascite Plantare Recalcitrante

La fasciosi plantare è una delle principali cause di dolore al tallone negli adulti e rappresenta una condizione degenerativa piuttosto che infiammatoria della fascia plantare. La maggior parte dei casi si risolve con misure conservative; tuttavia, fino al 10-15% rimane sintomatico e potrebbe richiedere un intervento chirurgico.

Il rilascio della fascia plantare, sia aperto che endoscopico, rimane un'opzione chirurgica standard per i casi recalcitranti. Tuttavia, questa procedura può compromettere la biomeccanica del piede. Recenti studi biomeccanici e clinici hanno dimostrato che il rilascio parziale o completo riduce l'altezza dell'arco longitudinale e aumenta lo sforzo del mesopiede, in particolare quando viene diviso più del 50% della fascia. Tali alterazioni nella distribuzione del carico possono comportare un sovraccarico della colonna laterale, metatarsalgia e dolore al seno del tarso. Il rilascio endoscopico è stato anche associato alla riduzione dell'arco mediale e allo sviluppo di sintomi della colonna laterale entro mesi dall'intervento, sottolineando ulteriormente questi rischi. Inoltre, studi comparativi riportano complicanze della ferita, irritazione nervosa e recidiva del dolore al tallone in una sottopopolazione significativa di pazienti sottoposti a fasciotomia plantare. Fino al 50% dei pazienti può sperimentare dolore persistente o ricorrente dopo la procedura.

L'intrappolamento del primo ramo del nervo plantare laterale (nervo di Baxter) è un'altra causa sottovalutata di dolore cronico al tallone, spesso coesistente con o che imita la fasciosi plantare. La decompressione del nervo di Baxter, da sola o combinata con un limitato rilascio della fascia plantare, ha dimostrato di migliorare gli esiti nei casi resistenti.

Date queste limitazioni, l'osteotomia calcaneare è emersa come strategia chirurgica alternativa. Modificando l'asse meccanico del calcagno e inducendo un rimodellamento osseo localizzato, queste tecniche mirano a scaricare l'inserzione della fascia plantare senza compromettere la stabilità dell'arco. Le prime segnalazioni suggeriscono che l'osteotomia calcaneare, specialmente se combinata con il rilascio del nervo di Baxter, potrebbe offrire un sollievo dal dolore superiore e un recupero funzionale nella fasciosi plantare recalcitrante.