Kalkaneusosteotomie bei therapieresistenter Plantarfasziose

Die Plantarfasziose ist eine Hauptursache für Fersenschmerzen bei Erwachsenen und stellt eher eine degenerative als eine entzündliche Erkrankung der Plantarfaszie dar. Die meisten Fälle lösen sich mit konservativen Maßnahmen; jedoch bleiben bis zu 10-15 % symptomatisch und können einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Die Plantarfaszienfreilegung – entweder offen oder endoskopisch – bleibt eine Standardchirurgieoption für hartnäckige Fälle. Dieser Eingriff kann jedoch die Fußbiomechanik beeinträchtigen. Jüngste biomechanische und klinische Studien haben gezeigt, dass eine teilweise oder vollständige Freilegung die Längsgewölbehöhe verringert und die Mittelfußbelastung erhöht, insbesondere wenn mehr als 50 % der Faszie durchtrennt werden. Solche Veränderungen in der Lastverteilung können zu einer Überlastung der lateralen Säule, Metatarsalgie und Sinus-tarsi-Schmerzen führen. Die endoskopische Freilegung wurde auch mit einer Verringerung des medialen Gewölbes und der Entwicklung lateraler Säulensymptome innerhalb von Monaten postoperativ in Verbindung gebracht, was diese Risiken weiter hervorhebt. Darüber hinaus berichten vergleichende Studien über Wundkomplikationen, Nervenreizungen und ein Wiederauftreten von Fersenschmerzen in einem bemerkenswerten Teil der Patienten, die sich einer Plantarfasziotomie unterziehen. Bis zu 50 % der Patienten können nach dem Eingriff anhaltende oder wiederkehrende Schmerzen erfahren.

Die Einklemmung des ersten Asts des Nervus plantaris lateralis (Baxter-Nerv) ist eine weitere unterschätzte Ursache für chronische Fersenschmerzen, die oft mit der Plantarfasziose koexistiert oder sie nachahmt. Die Dekompression des Baxter-Nervs, entweder allein oder kombiniert mit einer begrenzten Plantarfaszienfreilegung, hat sich gezeigt, dass sie die Ergebnisse bei resistenten Fällen verbessert.

Angesichts dieser Einschränkungen ist die kalkaneare Osteotomie als alternative chirurgische Strategie aufgetaucht. Durch Veränderung der mechanischen Achse des Kalkaneus und Induktion lokalisierter Knochenumbildung zielen diese Techniken darauf ab, die Plantarfaszieninsertion zu entlasten, ohne die Gewölbestabilität zu beeinträchtigen. Frühe Berichte deuten darauf hin, dass die kalkaneare Osteotomie, insbesondere wenn sie mit der Baxter-Nerv-Freilegung kombiniert wird, eine überlegene Schmerzlinderung und funktionelle Erholung bei hartnäckiger Plantarfasziose bieten kann.