Kalkaneal osteotomi för recalcitrant plantarfascios

Plantär fascios är en ledande orsak till hälbesvär hos vuxna och representerar ett degenerativt snarare än inflammatoriskt tillstånd i plantarfascian. De flesta fall löser sig med konservativa åtgärder; dock förblir upp till 10–15 % symtomatiska och kan kräva kirurgisk intervention.

Plantarfasciafrisättning – antingen öppen eller endoskopisk – förblir ett standardkirurgiskt alternativ för refraktära fall. Denna procedur kan dock äventyra fotens biomekanik. Nya biomekaniska och kliniska studier har visat att partiell eller fullständig frisättning minskar den längsgående valvhöjden och ökar ansträngningen i mittfoten, särskilt när mer än 50 % av fascian delas. Sådana förändringar i belastningsfördelning kan leda till överbelastning av den laterala kolonnen, metatarsalgi och sinus tarsi-smärta. Endoskopisk frisättning har också kopplats till minskning av det mediala valvet och utveckling av symtom i den laterala kolonnen inom månader efter operationen, vilket ytterligare belyser dessa risker. Dessutom rapporterar jämförande studier sårkomplikationer, nervirritation och återkomst av hälbesvär i en betydande del av patienter som genomgår plantarfasciotomi. Upp till 50 % av patienterna kan uppleva ihållande eller återkommande smärta efter ingreppet.

Infångning av den första grenen av den laterala plantarnerven (Baxter’s nerv) är en annan underkänd orsak till kroniska hälbesvär, som ofta samexisterar med eller härmar plantär fascios. Dekompression av Baxter’s nerv, antingen ensam eller kombinerad med begränsad plantarfasciafrisättning, har visats förbättra resultaten i motståndskraftiga fall.

Med tanke på dessa begränsningar har kalkaneal osteotomi framträtt som alternativa kirurgiska strategier. Genom att ändra kalkaneus mekaniska axel och inducera lokaliserad benombildning syftar dessa tekniker till att avlasta plantarfascians infästning utan att äventyra valvstabiliteten. Tidiga rapporter tyder på att kalkaneal osteotomi, särskilt i kombination med frisättning av Baxter’s nerv, kan erbjuda överlägsen smärtlindring och funktionell återhämtning i refraktär plantär fascios.