Kalkanální osteotomie pro rezistentní plantární fasciózu

Plantární fascióza je hlavní příčinou bolesti paty u dospělých a představuje spíše degenerativní než zánětlivé onemocnění plantární fascie. Většina případů se vyřeší konzervativními opatřeními; nicméně až 10–15 % zůstává symptomatických a může vyžadovat chirurgický zákrok.

Uvolnění plantární fascie – buď otevřené nebo endoskopické – zůstává standardní chirurgickou možností pro rezistentní případy. Tento zákrok však může narušit biomechaniku chodidla. Nedávné biomechanické a klinické studie prokázaly, že částečné nebo úplné uvolnění snižuje výšku podélné klenby a zvyšuje napětí ve střední části chodidla, zejména když je rozděleno více než 50 % fascie. Takové změny v rozložení zátěže mohou vést k přetížení laterálního sloupce, metatarzalgii a bolesti sinus tarsi. Endoskopické uvolnění bylo také spojeno se snížením mediální klenby a rozvojem symptomů laterálního sloupce během měsíců po operaci, což dále zdůrazňuje tato rizika. Kromě toho srovnávací studie uvádějí komplikace rány, podráždění nervů a recidivu bolesti paty u významné části pacientů podstupujících plantární fasciotomii. Až 50 % pacientů může po zákroku pociťovat přetrvávající nebo opakující se bolest.

Zachycení první větve laterálního plantárního nervu (Baxterův nerv) je další málo rozpoznanou příčinou chronické bolesti paty, která často koexistuje s nebo napodobuje plantární fasciózu. Dekomprese Baxterova nervu, buď samostatně nebo v kombinaci s omezeným uvolněním plantární fascie, se ukázala jako účinná pro zlepšení výsledků u rezistentních případů.

Vzhledem k těmto omezením se kalcaneální osteotomie objevila jako alternativní chirurgická strategie. Změnou mechanické osy kalkanu a vyvoláním lokalizované remodelace kosti tyto techniky usilují o odlehčení úponu plantární fascie bez narušení stability klenby. První zprávy naznačují, že kalcaneální osteotomie, zejména v kombinaci s uvolněním Baxterova nervu, může nabídnout lepší úlevu od bolesti a funkční zotavení u rezistentní plantární fasciózy.