Osteotomia Calcânea para Fascite Plantar Recorrente

A fasciose plantar é uma das principais causas de dor no calcanhar em adultos e representa uma condição degenerativa, e não inflamatória, da fáscia plantar. A maioria dos casos resolve-se com medidas conservadoras; no entanto, até 10-15% permanecem sintomáticos e podem necessitar de intervenção cirúrgica.

A libertação da fáscia plantar – quer aberta, quer endoscópica – continua a ser uma opção cirúrgica padrão para casos recalcitrantes. No entanto, este procedimento pode comprometer a biomecânica do pé. Estudos biomecânicos e clínicos recentes demonstraram que a libertação parcial ou completa reduz a altura do arco longitudinal e aumenta a tensão no médio-pé, especialmente quando mais de 50% da fáscia é seccionada. Tais alterações na distribuição da carga podem resultar em sobrecarga da coluna lateral, metatarsalgia e dor no seio do tarso. A libertação endoscópica também tem sido associada à redução do arco medial e ao desenvolvimento de sintomas na coluna lateral meses após a cirurgia, destacando ainda mais estes riscos. Além disso, estudos comparativos relatam complicações de ferida, irritação nervosa e recorrência da dor no calcanhar num subconjunto notável de doentes submetidos a fasciotomia plantar. Até 50% dos doentes podem sentir dor persistente ou recorrente após o procedimento.

O aprisionamento do primeiro ramo do nervo plantar lateral (nervo de Baxter) é outra causa sub-reconhecida de dor crónica no calcanhar, muitas vezes coexistindo ou mimetizando a fasciose plantar. A descompressão do nervo de Baxter, isoladamente ou combinada com uma libertação limitada da fáscia plantar, demonstrou melhorar os resultados em casos resistentes.

Face a estas limitações, a osteotomia do calcâneo emergiu como estratégia cirúrgica alternativa. Ao alterar o eixo mecânico do calcâneo e induzir remodelação óssea localizada, estas técnicas visam descarregar a inserção da fáscia plantar sem comprometer a estabilidade do arco. Relatórios iniciais sugerem que a osteotomia do calcâneo, especialmente quando combinada com a libertação do nervo de Baxter, pode oferecer um alívio da dor e uma recuperação funcional superiores na fasciose plantar recalcitrante.