Calcaneal osteotomi for recalcitrant plantar fasciose

Plantar fasciose er en førende årsag til hælsmerter hos voksne og repræsenterer en degenerativ snarere end inflammatorisk tilstand af plantar fasciaen. De fleste tilfælde klares med konservative foranstaltninger; dog forbliver op til 10-15% symptomatiske og kan kræve kirurgisk indgreb.

Plantar fascia-frigørelse – enten åben eller endoskopisk – forbliver et standard kirurgisk valg for recalcitrante tilfælde. Denne procedure kan dog kompromittere fodens biomekanik. Nylige biomekaniske og kliniske undersøgelser har vist, at delvis eller fuldstændig frigørelse reducerer den longitudinale bughøjde og øger midtfodsbelastningen, især når mere end 50% af fasciaen deles. Sådanne ændringer i belastningsfordelingen kan resultere i lateral kolonneoverbelastning, metatarsalgi og sinus tarsi-smerter. Endoskopisk frigørelse er også blevet forbundet med reduktion af den mediale bue og udvikling af laterale kolonnesymptomer inden for måneder efter operationen, hvilket yderligere fremhæver disse risici. Desuden rapporterer sammenlignende undersøgelser sårkomplikationer, nerveirritation og tilbagefald af hælsmerter i en betydelig del af patienter, der gennemgår plantar fasciotomi. Op til 50% af patienterne kan opleve vedvarende eller tilbagevendende smerter efter indgrebet.

Indfangning af den første gren af den laterale plantarnerve (Baxter's nerve) er en anden underanerkendt årsag til kroniske hælsmerter, der ofte sameksisterer med eller efterligner plantar fasciose. Dekompression af Baxter's nerve, enten alene eller kombineret med begrænset plantar fascia-frigørelse, har vist sig at forbedre resultaterne i resistente tilfælde.

I lyset af disse begrænsninger er calcaneal osteotomi opstået som alternative kirurgiske strategier. Ved at ændre calcaneus' mekaniske akse og inducere lokaliseret knogleomskabeling sigter disse tekniker mod at aflaste plantar fasciaens insertion uden at kompromittere buestabiliteten. Tidlige rapporter antyder, at calcaneal osteotomi, især når kombineret med Baxter's nerve-frigørelse, kan tilbyde overlegen smertelindring og funktionel genopretning ved recalcitrant plantar fasciose.