Kantaluun osteotomia vastahakoiselle plantar fasciosisille

Plantar fasciosis on yleisin kantapään kipujen aiheuttaja aikuisilla ja edustaa plantaarifaskian rappeumaa pikemminkin kuin tulehdusta. Useimmat tapaukset paranevat konservatiivisilla hoitomenetelmillä; kuitenkin jopa 10–15 % potilaista pysyy oireellisina ja saattaa vaatia kirurgista toimenpidettä.

Plantaarifaskian vapautus – joko avoin tai endoskooppinen – on edelleen standardikirurginen vaihtoehto vaikeasti hoidettavissa tapauksissa. Tämä toimenpide voi kuitenkin vaarantaa jalan biomekaniikkaa. Viimeaikaiset biomekaaniset ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että osittainen tai täydellinen vapautus vähentää pitkittäiskaaren korkeutta ja lisää jalkapöydän rasitusta, erityisesti kun yli 50 % faskiasta leikataan. Tällaiset muutokset kuormituksen jakautumisessa voivat johtaa lateraalisen sarakkeen ylikuormitukseen, metatarsalgiaan ja sinus tarsi -kipuun. Endoskooppiseen vapautukseen on liitetty myös mediaalikaaren pieneneminen ja lateraalisen sarakkeen oireiden kehittyminen kuukausien kuluessa leikkauksesta, mikä korostaa edelleen näitä riskejä. Lisäksi vertailevat tutkimukset raportoivat haavan komplikaatioista, hermoärsykkeestä ja kantapään kivun uusiutumisesta merkittävässä osassa plantaarifaskiotomiaa tekeviä potilaita. Jopa 50 % potilaista saattaa kokea pysyvää tai uusiutuvaa kipua toimenpiteen jälkeen.

Lateralis plantaarishermon ensimmäisen haaran (Baxterin hermo) loukkaantuminen on toinen vähemmän tunnistettu kroonisen kantapään kivun syy, joka usein esiintyy yhdessä plantar fasciosisin kanssa tai jäljittelee sitä. Baxterin hermon dekompressio, joko yksinään tai yhdistettynä rajoitettuun plantaarifaskian vapautukseen, on osoittautunut parantavan tuloksia vaikeasti hoidettavissa tapauksissa.

Näiden rajoitusten vuoksi kantalusluun osteotomia on noussut vaihtoehtoiseksi kirurgiseksi strategiaksi. Muuttamalla kantalusluun mekaanista akselia ja aiheuttamalla paikallista luun uudelleenmuodostusta nämä tekniikat pyrkivät keventämään plantaarifaskian kiinnityskohtaa vaarantamatta kaaren vakautta. Varhaiset raportit viittaavat siihen, että kantalusluun osteotomia, erityisesti kun se yhdistetään Baxterin hermon vapautukseen, voi tarjota parempaa kivunlievitystä ja toimintakyvyn palautumista vaikeasti hoidettavassa plantar fasciosisissa.