集中治療患者の呼吸問題を監視するための超音波スコアリング方法 (UMBPI)

肺超音波検査（LUS）は、過去20年間で集中治療の現場において重要な臨床的意義を獲得してきました。 他の放射線学的検査とは異なり、LUSにはいくつかの利点があります：費用対効果が高く、電離放射線を利用せず、有害な結果を伴わずに繰り返し検査が可能であり、リアルタイムでベッドサイド評価が可能な携帯性を備えています。 LUSは、500 mL未満の胸水の検出において胸部X線検査よりも優れており、胸水、気胸、肺炎、肺水腫などの病理学的変化の診断において、コンピュータ断層撮影と同等の感度および特異性を示します。 しかし、LUSの主な限界は、そのオペレータ依存性にあります。 技術と経験は検査の質に大きく影響しますが、この限界は練習と標準化を通じて克服することができます。 2020年のCOVID-19パンデミック中に開発されたBaciarelloプロトコルは、各半胸郭を6つの領域に分けます：前部（前腋窩線の腹側）、中部（前腋窩線と後腋窩線の間）、後部（後腋窩線の背側）、各領域はさらに剣状突起を通じて水平方向に分けられます。 すべての12領域は、超音波所見に基づいて0-3点で採点されます：0点（胸膜滑動を伴うAライン、または3本未満のBライン）、1点（胸膜滑動を伴う3本以上の均等に分布したBライン）、2点（融合したBラインまたは光線現象）、3点（胸膜下含浸を含む肺浸潤）。 合計スコアは0-36の範囲です。 研究では、合計スコアが12以上の患者はICU入室と侵襲的機械的人工呼吸の必要性がより高く、スコアが18以上の患者は院内死亡率が高いことが示されました。 新しい簡略化された局所プロトコルは、検査ポイントを6領域（半胸郭あたり3領域）に減らし、乳頭または第4肋間隙のレベルで、鎖骨中線から背側に向かって水平に延びる領域を評価します。 採点基準はBaciarelloプロトコルと同一ですが、合計スコアは0-18の範囲です。 予備的な閾値は、スコアが6以上の場合に非侵襲的または侵襲的機械的人工呼吸の必要性を示し、スコアが9以上の場合に高い院内死亡率を示唆しています。 異なる数の検査ポイントを持つ様々なLUSプロトコルを比較した最近の研究は、簡略化されたプロトコルが診断精度を維持しながら検査時間を短縮することを示しています。 COVID-19患者における6ポイント、8ポイント、12ポイントのプロトコルを比較した研究は、救急現場での臨床的有用性を維持しながら、検査時間の効率性（6ポイントプロトコルでは3分、12ポイントプロトコルでは最大10分）を強調しました。 6ポイントプロトコルは、肺病理の効率的で迅速な評価を可能にすることがわかりました。 しかし、一部の研究では、8ポイントプロトコルが肺病理が最も一般的な背側肺領域を省略していることが潜在的な限界であると指摘しています。 12ポイントプロトコルは、肺病理評価において最高の特異性を有すると評価されていますが、より長い検査時間を必要とします。 この研究は、簡略化された6ポイントの局所プロトコルが、確立された12ポイントのBaciarelloプロトコルと同等の統計的および臨床的情報を提供するかどうかを判断するために設計されました。 この比較は、医療システムの負担、スタッフ不足、および急性呼吸不全を有する重症患者における迅速なベッドサイド評価の必要性を考慮すると、臨床的に重要です。 プロトコル間に統計的に有意な差が存在しない場合、より短い検査は、集中治療実践における診断および予後ツールとしてのLUSの臨床応用を簡素化することができます。