Ultrasound Scoring-metoder för att övervaka andningsproblem hos intensivvårdspatienter (UMBPI)

Lungultraljud (LUS) har fått betydande klinisk betydelse inom intensivvården under de senaste två decennierna. Till skillnad från andra radiologiska undersökningar erbjuder LUS flera fördelar: det är kostnadseffektivt, använder inte joniserande strålning, möjliggör upprepade undersökningar utan skadliga konsekvenser och är portabelt för sängvårdsbedömning i realtid. LUS är överlägset röntgen av bröstkorgen vid upptäckt av pleuravätska mindre än 500 ml och visar jämförbar känslighet och specificitet som datortomografi för att diagnostisera patologiska förändringar som pleuravätska, pneumotorax, pneumoni och lungödem. Huvudbegränsningen för LUS är dock dess operatörsberoende natur. Färdighet och erfarenhet påverkar undersökningskvaliteten avsevärt, även om denna begränsning kan övervinnas genom övning och standardisering. Baciarello-protokollet, utvecklat under COVID-19-pandemin 2020, delar varje hemitorax i 6 fält: anterior (ventralt om den främre axillarlinjen), mellan (mellan främre och bakre axillarlinjer) och posterior (dorsalt om den bakre axillarlinjen), där varje region ytterligare delas horisontellt genom svärdutskottet. Alla 12 fält poängsätts 0–3 poäng baserat på ultraljudsfynd: 0 poäng (A-linjer med pleuraslidning eller färre än tre B-linjer), 1 poäng (tre eller fler välfördelade B-linjer med pleuraslidning), 2 poäng (konfluerande B-linjer eller ljusstrålefenomen), 3 poäng (lungkonsolideringar inklusive subpleurala konsolideringar). Totalpoängen varierar mellan 0–36. Studier visade att patienter med totalpoäng ≥12 visade större behov av intensivvårdsinläggning och invasiv mekanisk ventilation, medan poäng ≥18 var associerade med högre dödlighet på sjukhus. Det nya förkortade lokala protokollet minskar undersökningspunkterna till 6 fält (3 per hemitorax) bedömda på nivån med bröstvårtan eller fjärde interkostalutrymmet i medioklavikulära linjen, som sträcker sig horisontellt mot den dorsala aspekten. Poängsättningskriterierna förblir identiska med Baciarello-protokollet, men totalpoängen varierar mellan 0–18. Preliminära tröskelvärden tyder på att poäng ≥6 indikerar behov av icke-invasiv eller invasiv mekanisk ventilation, medan poäng ≥9 tyder på hög dödlighet på sjukhus. Nyligen genomförda studier som jämför olika LUS-protokoll med varierande antal undersökningspunkter har visat att förkortade protokoll minskar undersökningstiden samtidigt som diagnostisk noggrannhet bibehålls. Forskning som jämför 6-, 8- och 12-punktsprotokoll hos COVID-19-patienter betonade undersökningstidseffektivitet (3 minuter för 6-punktsprotokoll mot upp till 10 minuter för 12-punktsprotokoll) samtidigt som klinisk användbarhet i akutsituationer bibehölls. Ett 6-punktsprotokoll visade sig möjliggöra effektiv, snabb bedömning av lungpatologi. Vissa studier noterar dock att 8-punktsprotokollets utelämnande av dorsala lungregioner – där lungpatologi är vanligast – utgör en potentiell begränsning. 12-punktsprotokollet anses ha högst specificitet vid bedömning av lungpatologi men kräver längre undersökningstid. Denna studie utformades för att fastställa om det förkortade 6-punkts lokala protokollet ger likvärdig statistisk och klinisk information som det etablerade 12-punkts Baciarello-protokollet. Denna jämförelse är kliniskt signifikant med hänsyn till hälso- och sjukvårdssystemets belastning, personalbrist och behovet av snabb sängvårdsbedömning hos kritiskt sjuka patienter med akut andningsinsufficiens. Om ingen statistiskt signifikant skillnad finns mellan protokollen skulle den kortare undersökningen kunna förenkla klinisk tillämpning av LUS som diagnostiskt och prognostiskt verktyg inom intensivvårdspraktiken.