Методы ультразвуковой оценки для мониторинга проблем с дыханием у пациентов в отделении интенсивной терапии (UMBPI)

Ультразвуковое исследование легких (УЗИ легких) приобрело значительную клиническую важность в условиях интенсивной терапии за последние два десятилетия. В отличие от других рентгенологических исследований, УЗИ легких имеет несколько преимуществ: оно экономически эффективно, не использует ионизирующее излучение, позволяет проводить повторные обследования без вредных последствий и является портативным для оценки у постели больного в режиме реального времени. УЗИ легких превосходит рентгенографию грудной клетки в обнаружении плевральных выпотов объемом менее 500 мл и демонстрирует сопоставимую чувствительность и специфичность с компьютерной томографией для диагностики патологических изменений, таких как плевральный выпот, пневмоторакс, пневмония и отек легких. Однако основное ограничение УЗИ легких заключается в его зависимости от оператора. Навыки и опыт значительно влияют на качество обследования, хотя это ограничение можно преодолеть с помощью практики и стандартизации. Протокол Baciarello, разработанный во время пандемии COVID-19 в 2020 году, делит каждое гемиторакс на 6 полей: переднее (вентральнее передней подмышечной линии), среднее (между передней и задней подмышечными линиями) и заднее (дорсальнее задней подмышечной линии), причем каждая область дополнительно делится горизонтально через мечевидный отросток. Все 12 полей оцениваются от 0 до 3 баллов на основе ультразвуковых данных: 0 баллов (А-линии с плевральным скольжением или менее трех В-линий), 1 балл (три или более хорошо распределенных В-линии с плевральным скольжением), 2 балла (сливные В-линии или феномен светового луча), 3 балла (легочные консолидации, включая субплевральные консолидации). Общий балл варьируется от 0 до 36. Исследования показали, что пациенты с общим баллом ≥12 демонстрировали большую потребность в госпитализации в ОРИТ и инвазивной искусственной вентиляции легких, в то время как баллы ≥18 были связаны с более высокой внутрибольничной смертностью. Новый сокращенный локальный протокол сокращает точки обследования до 6 полей (3 на гемиторакс), оцениваемых на уровне соска или четвертого межреберного промежутка в среднеключичной линии, распространяясь горизонтально в сторону дорсальной области. Критерии оценки остаются идентичными протоколу Baciarello, но общий балл варьируется от 0 до 18. Предварительные пороговые значения предполагают, что баллы ≥6 указывают на необходимость неинвазивной или инвазивной искусственной вентиляции легких, в то время как баллы ≥9 предполагают высокую внутрибольничную смертность. Недавние исследования, сравнивающие различные протоколы УЗИ легких с разным количеством точек обследования, продемонстрировали, что сокращенные протоколы уменьшают продолжительность обследования, сохраняя при этом диагностическую точность. Исследования, сравнивающие 6-, 8- и 12-точечные протоколы у пациентов с COVID-19, подчеркивали эффективность по времени обследования (3 минуты для 6-точечных протоколов против до 10 минут для 12-точечных протоколов), сохраняя клиническую полезность в условиях неотложной помощи. Было обнаружено, что 6-точечный протокол позволяет проводить эффективную и быструю оценку патологии легких. Однако некоторые исследования отмечают, что пропуск дорсальных областей легких в 8-точечном протоколе — где патология легких наиболее распространена — представляет собой потенциальное ограничение. 12-точечному протоколу приписывается высокая специфичность в оценке патологии легких, но он требует более длительного времени обследования. Это исследование было разработано для определения, предоставляет ли сокращенный 6-точечный локальный протокол эквивалентную статистическую и клиническую информацию по сравнению с установленным 12-точечным протоколом Baciarello. Это сравнение клинически значимо, учитывая нагрузку на систему здравоохранения, нехватку персонала и необходимость быстрой оценки у постели больного у критически больных пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Если не существует статистически значимой разницы между протоколами, более короткое обследование может упростить клиническое применение УЗИ легких как диагностического и прогностического инструмента в практике интенсивной терапии.