Ultrazvukové skórovací metody pro sledování dýchacích problémů u pacientů na jednotce intenzivní péče (UMBPI)

Ultrazvuk plic (LUS) získal v intenzivní péči za poslední dvě desetiletí významný klinický význam. Na rozdíl od jiných radiologických vyšetření nabízí LUS několik výhod: je nákladově efektivní, nevyužívá ionizující záření, umožňuje opakované vyšetření bez škodlivých následků a je přenosný pro vyšetření u lůžka v reálném čase. LUS je nadřazený hrudní radiografii při detekci pleurálních výpotků menších než 500 ml a vykazuje srovnatelnou senzitivitu a specificitu jako počítačová tomografie pro diagnostiku patologických změn, jako jsou pleurální výpotky, pneumotorax, pneumonie a plicní edém. Hlavním omezením LUS je však jeho závislost na vyšetřujícím. Dovednost a zkušenosti významně ovlivňují kvalitu vyšetření, ačkoli toto omezení lze překonat praxí a standardizací. Protokol Baciarello, vyvinutý během pandemie COVID-19 v roce 2020, rozděluje každou hemitorax na 6 polí: přední (ventrálně od přední axilární linie), střední (mezi přední a zadní axilární linií) a zadní (dorzálně od zadní axilární linie), přičemž každá oblast je dále rozdělena horizontálně na úrovni processus xiphoideus. Všech 12 polí je hodnoceno 0-3 body na základě ultrazvukových nálezů: 0 bodů (A-linie s pleurálním klouzáním nebo méně než tři B-linie), 1 bod (tři nebo více dobře rozložených B-linií s pleurálním klouzáním), 2 body (konfluentní B-linie nebo fenomén světelného paprsku), 3 body (plicní konsolidace včetně subpleurálních konsolidací). Celkové skóre se pohybuje od 0 do 36. Studie ukázaly, že pacienti s celkovým skóre ≥12 prokázali větší potřebu přijetí na JIP a invazivní mechanické ventilace, zatímco skóre ≥18 bylo spojeno s vyšší nemocniční mortalitou. Nový zkrácený lokální protokol snižuje počet vyšetřovacích bodů na 6 polí (3 na hemitorax) hodnocených na úrovni bradavky nebo čtvrtého mezižeberního prostoru v medioklavikulární linii, rozšiřujících se horizontálně směrem k dorzálnímu aspektu. Kritéria hodnocení zůstávají shodná s protokolem Baciarello, ale celkové skóre se pohybuje od 0 do 18. Předběžné prahové hodnoty naznačují, že skóre ≥6 indikuje potřebu neinvazivní nebo invazivní mechanické ventilace, zatímco skóre ≥9 naznačuje vysokou nemocniční mortalitu. Nedávné studie porovnávající různé LUS protokoly s různým počtem vyšetřovacích bodů prokázaly, že zkrácené protokoly snižují dobu vyšetření při zachování diagnostické přesnosti. Výzkum porovnávající 6-, 8- a 12bodové protokoly u pacientů s COVID-19 zdůraznil časovou efektivitu vyšetření (3 minuty pro 6bodové protokoly versus až 10 minut pro 12bodové protokoly) při zachování klinické užitečnosti v urgentních situacích. Bylo zjištěno, že 6bodový protokol umožňuje efektivní a rychlé posouzení plicní patologie. Některé studie však uvádějí, že vynechání dorzálních plicních oblastí – kde je plicní patologie nejčastější – v 8bodovém protokolu představuje potenciální omezení. 12bodový protokol je považován za nejvyšší specificitu v hodnocení plicní patologie, ale vyžaduje delší dobu vyšetření. Tato studie byla navržena tak, aby zjistila, zda zkrácený 6bodový lokální protokol poskytuje ekvivalentní statistické a klinické informace jako zavedený 12bodový protokol Baciarello. Toto srovnání je klinicky významné vzhledem k zatížení zdravotnického systému, nedostatku personálu a potřebě rychlého vyšetření u lůžka u kriticky nemocných pacientů s akutní respirační insuficiencí. Pokud mezi protokoly neexistuje statisticky významný rozdíl, mohlo by kratší vyšetření zjednodušit klinickou aplikaci LUS jako diagnostického a prognostického nástroje v intenzivní péči.