Ultrasound Scoring Methoden om Ademhalingsproblemen bij Intensive Care Patiënten te Monitoren (UMBPI)

Longechografie (LUS) heeft de afgelopen twee decennia aanzienlijke klinische betekenis gekregen op intensive care-afdelingen. In tegenstelling tot andere radiologische onderzoeken biedt LUS verschillende voordelen: het is kosteneffectief, maakt geen gebruik van ioniserende straling, maakt herhaald onderzoek mogelijk zonder schadelijke gevolgen en is draagbaar voor realtime bedbeoordeling. LUS is superieur aan thoraxfotografie bij het detecteren van pleuravochten kleiner dan 500 mL en vertoont vergelijkbare gevoeligheid en specificiteit als computertomografie voor het diagnosticeren van pathologische veranderingen zoals pleuravochten, pneumothorax, pneumonie en longoedeem. De belangrijkste beperking van LUS is echter de operator-afhankelijke aard. Vaardigheid en ervaring beïnvloeden de onderzoekskwaliteit aanzienlijk, hoewel deze beperking kan worden overwonnen door oefening en standaardisatie. Het Baciarello-protocol, ontwikkeld tijdens de COVID-19-pandemie in 2020, verdeelt elke hemithorax in 6 velden: anterieur (ventraal van de voorste oksellijn), middelste (tussen voorste en achterste oksellijnen) en posterieur (dorsaal van de achterste oksellijn), waarbij elke regio verder horizontaal wordt verdeeld door het xifoïde proces. Alle 12 velden worden gescoord met 0-3 punten op basis van echografische bevindingen: 0 punten (A-lijnen met pleurale glijding of minder dan drie B-lijnen), 1 punt (drie of meer goed verdeelde B-lijnen met pleurale glijding), 2 punten (samenvloeiende B-lijnen of lichtbundelfenomeen), 3 punten (longconsolidaties inclusief subpleurale consolidaties). Totale scores variëren van 0-36. Studies toonden aan dat patiënten met totale scores ≥12 een grotere behoefte aan IC-opname en invasieve beademing vertoonden, terwijl scores ≥18 geassocieerd waren met hogere ziekenhuissterfte. Het nieuwe verkorte lokale protocol reduceert onderzoekspunten tot 6 velden (3 per hemithorax) beoordeeld op het niveau van de tepel of vierde intercostale ruimte in de medioclaviculaire lijn, horizontaal uitstrekkend naar het dorsale aspect. Scoringscriteria blijven identiek aan het Baciarello-protocol, maar totale scores variëren van 0-18. Voorlopige drempels suggereren dat scores ≥6 wijzen op behoefte aan niet-invasieve of invasieve beademing, terwijl scores ≥9 wijzen op hoge ziekenhuissterfte. Recente studies die verschillende LUS-protocollen met variërende aantallen onderzoekspunten vergeleken, hebben aangetoond dat verkorte protocollen de onderzoeksduur verminderen terwijl de diagnostische nauwkeurigheid behouden blijft. Onderzoek dat 6-, 8- en 12-punts protocollen bij COVID-19-patiënten vergeleek, benadrukte de efficiëntie van onderzoektijd (3 minuten voor 6-punts protocollen versus tot 10 minuten voor 12-punts protocollen) terwijl de klinische bruikbaarheid in spoedsituaties behouden bleef. Een 6-punts protocol bleek efficiënte, snelle beoordeling van longpathologie mogelijk te maken. Sommige studies merken echter op dat het weglaten van dorsale longregio's - waar longpathologie het meest voorkomt - in het 8-punts protocol een potentiële beperking vormt. Het 12-punts protocol wordt gecrediteerd met de hoogste specificiteit in longpathologiebeoordeling maar vereist langere onderzoeksduur. Deze studie was ontworpen om te bepalen of het verkorte 6-punts lokale protocol equivalente statistische en klinische informatie biedt als het gevestigde 12-punts Baciarello-protocol. Deze vergelijking is klinisch significant gezien de belasting van gezondheidszorgsystemen, personeelstekorten en de behoefte aan snelle bedbeoordeling bij kritiek zieke patiënten met acute respiratoire insufficiëntie. Indien geen statistisch significant verschil bestaat tussen protocollen, zou het kortere onderzoek de klinische toepassing van LUS als diagnostisch en prognostisch hulpmiddel in intensive care-praktijk kunnen vereenvoudigen.