Métodos de Pontuação por Ultrassom para Monitorizar Problemas Respiratórios em Doentes de Cuidados Intensivos (UMBPI)

A ecografia pulmonar (LUS) ganhou importância clínica significativa em contextos de cuidados intensivos nas últimas duas décadas. Ao contrário de outros exames radiológicos, a LUS oferece várias vantagens: é económica, não utiliza radiação ionizante, permite exames repetidos sem consequências prejudiciais e é portátil para avaliação à beira do leito em tempo real. A LUS é superior à radiografia torácica na deteção de derrames pleurais inferiores a 500 mL e demonstra sensibilidade e especificidade comparáveis à tomografia computadorizada para diagnosticar alterações patológicas como derrames pleurais, pneumotórax, pneumonia e edema pulmonar. No entanto, a principal limitação da LUS é a sua natureza dependente do operador. A habilidade e a experiência influenciam significativamente a qualidade do exame, embora esta limitação possa ser superada através da prática e da padronização. O protocolo Baciarello, desenvolvido durante a pandemia de COVID-19 de 2020, divide cada hemitórax em 6 campos: anterior (ventral à linha axilar anterior), médio (entre as linhas axilares anterior e posterior) e posterior (dorsal à linha axilar posterior), com cada região ainda dividida horizontalmente através do processo xifoide. Todos os 12 campos são pontuados de 0 a 3 pontos com base nos achados ecográficos: 0 pontos (linhas-A com deslizamento pleural ou menos de três linhas-B), 1 ponto (três ou mais linhas-B bem distribuídas com deslizamento pleural), 2 pontos (linhas-B confluentes ou fenómeno de feixe de luz), 3 pontos (consolidações pulmonares incluindo consolidações subpleurais). As pontuações totais variam de 0 a 36. Estudos mostraram que pacientes com pontuações totais ≥12 demonstraram maior necessidade de admissão na UCI e ventilação mecânica invasiva, enquanto pontuações ≥18 estavam associadas a maior mortalidade intra-hospitalar. O novo protocolo local abreviado reduz os pontos de exame para 6 campos (3 por hemitórax) avaliados ao nível do mamilo ou do quarto espaço intercostal na linha medioclavicular, estendendo-se horizontalmente em direção ao aspecto dorsal. Os critérios de pontuação permanecem idênticos aos do protocolo Baciarello, mas as pontuações totais variam de 0 a 18. Limiares preliminares sugerem que pontuações ≥6 indicam necessidade de ventilação mecânica não invasiva ou invasiva, enquanto pontuações ≥9 sugerem alta mortalidade intra-hospitalar. Estudos recentes comparando diferentes protocolos de LUS com números variados de pontos de exame demonstraram que protocolos abreviados reduzem a duração do exame mantendo a precisão diagnóstica. Investigação comparando protocolos de 6, 8 e 12 pontos em pacientes com COVID-19 enfatizou a eficiência do tempo de exame (3 minutos para protocolos de 6 pontos versus até 10 minutos para protocolos de 12 pontos) mantendo a utilidade clínica em contextos de emergência. Verificou-se que um protocolo de 6 pontos permite uma avaliação eficiente e rápida da patologia pulmonar. No entanto, alguns estudos observam que a omissão das regiões pulmonares dorsais - onde a patologia pulmonar é mais comum - no protocolo de 8 pontos representa uma potencial limitação. O protocolo de 12 pontos é creditado com a mais alta especificidade na avaliação da patologia pulmonar, mas requer uma duração de exame mais longa. Este estudo foi concebido para determinar se o protocolo local abreviado de 6 pontos fornece informação estatística e clínica equivalente ao protocolo Baciarello estabelecido de 12 pontos. Esta comparação é clinicamente significativa dada a pressão sobre os sistemas de saúde, a escassez de pessoal e a necessidade de avaliação rápida à beira do leito em pacientes críticos com insuficiência respiratória aguda. Se não existir diferença estatisticamente significativa entre os protocolos, o exame mais curto poderia simplificar a aplicação clínica da LUS como ferramenta de diagnóstico e prognóstico na prática de cuidados intensivos.