Ultrasound Scoring-metoder til at overvåge åndedrætsproblemer hos intensivpatienter (UMBPI)

Lungeultralyd (LUS) har opnået betydelig klinisk betydning i intensivafdelinger over de sidste to årtier. I modsætning til andre radiologiske undersøgelser tilbyder LUS flere fordele: det er omkostningseffektivt, anvender ikke ioniserende stråling, muliggør gentagne undersøgelser uden skadelige konsekvenser, og er bærbar til sengekantvurdering i realtid. LUS er overlegen overfor thoraxfotografering til påvisning af pleural effusioner mindre end 500 mL og viser sammenlignelig sensitivitet og specificitet til computertomografi til diagnostisering af patologiske forandringer såsom pleural effusioner, pneumothorax, pneumoni og lungeødem. Den største begrænsning ved LUS er dog dets operatørafhængige karakter. Færdighed og erfaring påvirker undersøgelseskvaliteten betydeligt, selvom denne begrænsning kan overvindes gennem øvelse og standardisering. Baciarello-protokollen, udviklet under COVID-19-pandemien i 2020, opdeler hver hemithorax i 6 felter: anterior (ventralt for den anteriore aksillærlinje), midterste (mellem anteriore og posteriore aksillærlinjer) og posterior (dorsalt for den posteriore aksillærlinje), hvor hvert område yderligere opdeles horisontalt gennem processus xiphoideus. Alle 12 felter scores 0-3 point baseret på ultralydsresultater: 0 point (A-linjer med pleural glidning eller færre end tre B-linjer), 1 point (tre eller flere veldistribuerede B-linjer med pleural glidning), 2 point (konfluente B-linjer eller lysstrålefænomen), 3 point (lungekonsolideringer inklusive subpleurale konsolideringer). Samlede scores spænder fra 0-36. Studier viste, at patienter med samlede scores ≥12 viste større behov for intensivafsnitsindlæggelse og invasiv mekanisk ventilation, mens scores ≥18 var associeret med højere hospitalsmortalitet. Den nye forkortede lokale protokol reducerer undersøgelsespunkter til 6 felter (3 per hemithorax) vurderet på niveau med brystvorten eller fjerde interkostalrum i medioklavikulærlinjen, der strækker sig horisontalt mod den dorsale aspekt. Scoringskriterier forbliver identiske med Baciarello-protokollen, men samlede scores spænder fra 0-18. Foreløbige tærskler antyder, at scores ≥6 indikerer behov for ikke-invasiv eller invasiv mekanisk ventilation, mens scores ≥9 antyder høj hospitalsmortalitet. Nylige studier, der sammenligner forskellige LUS-protokoller med varierende antal undersøgelsespunkter, har demonstreret, at forkortede protokoller reducerer undersøgelsesvarigheden samtidig med, at diagnostisk nøjagtighed opretholdes. Forskning, der sammenligner 6-, 8- og 12-punkts protokoller hos COVID-19-patienter, understregede undersøgelsestidseffektivitet (3 minutter for 6-punkts protokoller versus op til 10 minutter for 12-punkts protokoller) samtidig med at klinisk anvendelighed i akutindstillinger opretholdes. En 6-punkts protokol viste sig at muliggøre effektiv, hurtig vurdering af lungesygdom. Nogle studier bemærker dog, at 8-punkts protokollens udeladelse af dorsale lungeområder - hvor lungesygdom er mest almindelig - udgør en potentiel begrænsning. 12-punkts protokollen krediteres med højeste specificitet i lungepatologivurdering, men kræver længere undersøgelsesvarighed. Dette studie blev designet til at afgøre, om den forkortede 6-punkts lokale protokol giver ækvivalent statistisk og klinisk information sammenlignet med den etablerede 12-punkts Baciarello-protokol. Denne sammenligning er klinisk signifikant i lyset af sundhedssystemets belastning, personaleunderskud og behovet for hurtig sengekantvurdering hos kritisk syge patienter med akut respiratorisk insufficiens. Hvis ingen statistisk signifikant forskel eksisterer mellem protokoller, kunne den kortere undersøgelse forenkle klinisk anvendelse af LUS som et diagnostisk og prognostisk værktøj i intensivpraksis.