Métodos de Puntuación por Ultrasonido para Monitorizar Problemas Respiratorios en Pacientes de Cuidados Intensivos (UMBPI)

La ecografía pulmonar (LUS) ha adquirido una importancia clínica significativa en entornos de cuidados intensivos durante las últimas dos décadas. A diferencia de otras exploraciones radiológicas, la LUS ofrece varias ventajas: es rentable, no utiliza radiación ionizante, permite exámenes repetidos sin consecuencias nocivas y es portátil para la evaluación junto a la cama en tiempo real. La LUS es superior a la radiografía de tórax en la detección de derrames pleurales menores de 500 mL y demuestra una sensibilidad y especificidad comparables a la tomografía computarizada para diagnosticar cambios patológicos como derrames pleurales, neumotórax, neumonía y edema pulmonar. Sin embargo, la principal limitación de la LUS es su naturaleza dependiente del operador. La habilidad y la experiencia influyen significativamente en la calidad del examen, aunque esta limitación puede superarse mediante la práctica y la estandarización. El protocolo Baciarello, desarrollado durante la pandemia de COVID-19 de 2020, divide cada hemitórax en 6 campos: anterior (ventral a la línea axilar anterior), medio (entre las líneas axilares anterior y posterior) y posterior (dorsal a la línea axilar posterior), con cada región dividida horizontalmente a través del proceso xifoideo. Los 12 campos se puntúan de 0 a 3 puntos según los hallazgos ecográficos: 0 puntos (líneas A con deslizamiento pleural o menos de tres líneas B), 1 punto (tres o más líneas B bien distribuidas con deslizamiento pleural), 2 puntos (líneas B confluentes o fenómeno de haz de luz), 3 puntos (consolidaciones pulmonares incluyendo consolidaciones subpleurales). Las puntuaciones totales oscilan entre 0 y 36. Los estudios mostraron que los pacientes con puntuaciones totales ≥12 demostraron una mayor necesidad de ingreso en la UCI y ventilación mecánica invasiva, mientras que las puntuaciones ≥18 se asociaron con una mayor mortalidad intrahospitalaria. El nuevo protocolo local abreviado reduce los puntos de examen a 6 campos (3 por hemitórax) evaluados a nivel del pezón o del cuarto espacio intercostal en la línea medioclavicular, extendiéndose horizontalmente hacia el aspecto dorsal. Los criterios de puntuación siguen siendo idénticos al protocolo Baciarello, pero las puntuaciones totales oscilan entre 0 y 18. Los umbrales preliminares sugieren que las puntuaciones ≥6 indican necesidad de ventilación mecánica no invasiva o invasiva, mientras que las puntuaciones ≥9 sugieren una alta mortalidad intrahospitalaria. Estudios recientes que comparan diferentes protocolos de LUS con distintos números de puntos de examen han demostrado que los protocolos abreviados reducen la duración del examen manteniendo la precisión diagnóstica. La investigación que compara protocolos de 6, 8 y 12 puntos en pacientes con COVID-19 enfatizó la eficiencia del tiempo de examen (3 minutos para protocolos de 6 puntos frente a hasta 10 minutos para protocolos de 12 puntos) manteniendo la utilidad clínica en entornos de emergencia. Se encontró que un protocolo de 6 puntos permite una evaluación eficiente y rápida de la patología pulmonar. Sin embargo, algunos estudios señalan que la omisión de las regiones pulmonares dorsales—donde la patología pulmonar es más común—en el protocolo de 8 puntos representa una limitación potencial. El protocolo de 12 puntos se atribuye la mayor especificidad en la evaluación de la patología pulmonar pero requiere una duración de examen más larga. Este estudio fue diseñado para determinar si el protocolo local abreviado de 6 puntos proporciona información estadística y clínica equivalente al protocolo Baciarello establecido de 12 puntos. Esta comparación es clínicamente significativa dada la tensión en los sistemas de salud, la escasez de personal y la necesidad de una evaluación rápida junto a la cama en pacientes críticamente enfermos con insuficiencia respiratoria aguda. Si no existe una diferencia estadísticamente significativa entre los protocolos, el examen más corto podría simplificar la aplicación clínica de la LUS como herramienta diagnóstica y pronóstica en la práctica de cuidados intensivos.