Ultralydscoringsmetoder for overvåking av pusteproblemer hos intensivpasienter (UMBPI)

Lungeultralyd (LUS) har fått betydelig klinisk betydning i intensivavdelinger de siste to tiårene. I motsetning til andre radiologiske undersøkelser tilbyr LUS flere fordeler: den er kostnadseffektiv, bruker ikke ioniserende stråling, gjentatte undersøkelser mulig uten skadelige konsekvenser, og den er bærbar for sengekantvurdering i sanntid. LUS er overlegen thoraxfotografering i deteksjon av pleuraeffusjoner mindre enn 500 mL og viser sammenlignbar sensitivitet og spesifisitet med datatomografi for å diagnostisere patologiske forandringer som pleuraeffusjoner, pneumothorax, pneumoni og lungeødem. Hovedbegrensningen til LUS er imidlertid dens operatør-avhengige natur. Ferdighet og erfaring påvirker undersøkelseskvaliteten betydelig, men denne begrensningen kan overvinnes gjennom øvelse og standardisering. Baciarello-protokollen, utviklet under COVID-19-pandemien i 2020, deler hver hemithorax i 6 felter: anterior (ventralt for anterior aksillærlinje), midtre (mellom anterior og posterior aksillærlinje), og posterior (dorsalt for posterior aksillærlinje), med hvert område ytterligere delt horisontalt gjennom xiphoidprosessen. Alle 12 felter poengsettes 0-3 poeng basert på ultralydfunn: 0 poeng (A-linjer med pleural gliding eller færre enn tre B-linjer), 1 poeng (tre eller flere velfordelte B-linjer med pleural gliding), 2 poeng (konfluente B-linjer eller lysstrålefenomen), 3 poeng (lungekonsolideringer inkludert subpleurale konsolideringer). Totale poengsummer varierer fra 0-36. Studier viste at pasienter med totale poengsummer ≥12 viste større behov for intensivinnleggelse og invasiv mekanisk ventilasjon, mens poengsummer ≥18 var assosiert med høyere inneliggende dødelighet. Den nye forkortede lokale protokollen reduserer undersøkelsespunkter til 6 felter (3 per hemithorax) vurdert på nivå med brystvorten eller fjerde interkostalrom i medioklavikulærlinjen, som strekker seg horisontalt mot dorsalt aspekt. Poengsettingskriteriene forblir identiske med Baciarello-protokollen, men totale poengsummer varierer fra 0-18. Foreløpige terskler antyder at poengsummer ≥6 indikerer behov for ikke-invasiv eller invasiv mekanisk ventilasjon, mens poengsummer ≥9 antyder høy inneliggende dødelighet. Nylige studier som sammenligner ulike LUS-protokoller med varierende antall undersøkelsespunkter har vist at forkortede protokoller reduserer undersøkelsesvarighet samtidig som diagnostisk nøyaktighet opprettholdes. Forskning som sammenlignet 6-, 8- og 12-punkts protokoller hos COVID-19-pasienter understrekte undersøkelsestidseffektivitet (3 minutter for 6-punkts protokoller mot opptil 10 minutter for 12-punkts protokoller) samtidig som klinisk nytte i akuttinnstillinger opprettholdes. En 6-punkts protokoll ble funnet å muliggjøre effektiv, rask vurdering av lungepatologi. Noen studier bemerker imidlertid at 8-punkts protokollens utelatelse av dorsale lungeområder – hvor lungepatologi er mest vanlig – utgjør en potensiell begrensning. 12-punkts protokollen krediteres med høyest spesifisitet i lungepatologivurdering, men krever lengre undersøkelsesvarighet. Denne studien ble designet for å fastslå om den forkortede 6-punkts lokale protokollen gir ekvivalent statistisk og klinisk informasjon sammenlignet med den etablerte 12-punkts Baciarello-protokollen. Denne sammenligningen er klinisk signifikant gitt belastning på helsevesenet, personalmangel og behovet for rask sengekantvurdering hos kritisk syke pasienter med akutt respiratorisk insuffisiens. Hvis ingen statistisk signifikant forskjell eksisterer mellom protokollene, kunne den kortere undersøkelsen forenkle klinisk anvendelse av LUS som et diagnostisk og prognostisk verktøy i intensivpraksis.