人工内耳を装着した子どもの言語発達と言語聴覚療法介入 (ICORTHO)

聴覚障害は、世界中の子どもにおいて最も一般的な感覚障害です。補聴器と人工内耳の発達により、現在では子どもたちが口頭言語の発達にアクセスできるようになりました。フランス国立保健機関（HAS、2011年）の最新の推奨では、聴覚障害が診断され次第、早期の聴覚的介入を提唱しています。重度から最重度の聴覚障害の場合、補聴器で十分な聴覚的アクセスが得られないときは、人工内耳埋め込みをできるだけ早期に、理想的には生後12か月以前に、両親に提案すべきです。同時に、子どもの聴覚的および口頭言語の発達を支援するために、言語療法を開始すべきです。療法は診断が可能になった時点でできるだけ早期に、理想的には生後数か月以内に開始すべきです（HAS、2006年）。現在、さまざまな療法アプローチと様式が提案されています。

HASの推奨（2009年）によると、聴覚障害児のリハビリテーションには、主に2つのアプローチが記載されています：視覚-ジェスチャーアプローチと聴覚-音韻論的（AP）アプローチです。視覚-ジェスチャーアプローチは、聴覚経路を刺激せずにジェスチャーによるコミュニケーションを優先し、残存聴力を必ずしも増幅しません。その目標は、子どもが視覚言語、すなわちフランス手話（LSF）を習得するのを支援することです。対照的に、APアプローチは、補聴器や人工内耳を用いて聴覚経路を早期に刺激することで、子どもの口頭言語の発達を目指します。APでは、子どもへの話し言葉の入力は、キュー付きスピーチ（CS）や手話付きフランス語（FS）などの視覚的補助で補完されます。FSとCSのどちらを優先して使用するかについては合意が存在しませんが、推奨では、話し言葉だけを除外した補完的ジェスチャー支援を伴う介入を支持しています。

より最近の方法として、親の関与を強調する聴覚-口頭療法（AVT）が登場しました。AVTは、親を子どもの言語発達における主要な主体と見なします。訓練を受けた言語療法士は、日常の状況で子どもの聴覚と言語を最適に刺激する方法について親を指導します。主な目標は、親が、正確な知覚と言語の目標を支援する方法で自分の言語をモデル化することを教えることです（Estabrooks, 2020年）。子どもに焦点を当てた従来の療法とは異なり、AVTは親の目標を中心とします：親の言語モデル化は、子どもの言語発達を直接支援します。AVTは、ジェスチャーや視覚的支援なしに、聴覚的刺激のみに依存し、補聴器や人工内耳による早期の聴覚的介入を必要とします。この方法は、親の目標に焦点を当て、視覚的支援を除外する点でAPとは異なります。最適な言語的成果のためには、早期の実施が不可欠です（Salhi, 2019年）。短期的な療法では、初期の言語的遅れを完全に補償できない可能性がありますが（Dornan et al., 2007年; Jackson et al., 2014年）、継続することで2～3年後に子どもを年齢相応の言語レベルに到達させることができます（Dornan et al., 2009年, 2010年）。フランスでは、AVTは依然として革新的です：最近の調査では、専門家のわずか1%がAVTを使用しているのに対し、68%がFSを、46%がCSを使用していることが示されました（Van Bogaert, Loevenbruck & Vilain, 2024年）。AVTを受けた親は、他の介入と比較して、より高い満足度とより大きな進歩を報告しました。

さまざまな療法方法を受けた子どもの知覚的および言語的成果を比較した研究がいくつかあります。一部の研究では、有意な差が見られず、療法の種類が言語発達に与える影響は限定的であることを示唆しています（Yanbay et al., 2014年）。これらの研究では、特に埋め込み時の年齢といった群間変動が、成果に影響を与える主要な要因でした（Dettman et al., 2013年）。他の研究では、埋め込み後2年以上にわたるAVTが年齢相応の言語的成果を得る可能性を高め、療法の種類が重要な決定要因となることを示しています（Percy-Smith et al., 2018年）。Thomas et al.（2019年）は、AVTを受けた子どもの方が、7年間連続して優れた知覚的および言語的成果を示したと報告しています。フランスの初期の研究では、AVTが特定の言語スキルを向上させる可能性がある一方、CSへの曝露が他のスキルに対して同様に効果的である可能性を示唆しています（Van Bogaert, 2024年）。全体として、既存の研究は一貫性のない証拠を提供しており、埋め込み時の年齢の異質性が主要な制限となっています。

実際には、言語療法セッションの頻度は大きく異なります。欧州と米国のガイドラインは、早期で定期的、かつ家族中心の介入を強調しています（De Raeve et al., 2023年; ACIA, 2015年）。フランスでは、HASは早期かつ定期的なフォローアップを推奨していますが、セッション頻度は特定していません（HAS, 2009年）。これまで、埋め込み児のセッション数を具体的に調査した研究は1件のみであり（Mallene, 2021年）、高水準の証拠は依然として限られています（De Raeve et al., 2023年）。

親の関与は、聴覚障害児の言語療法における重要な要素として認識されています（De Raeve et al., 2023年; ACIA, 2015年）。構造化された親のコーチングが親子のコミュニケーションと子どもの口頭言語発達の両方を改善することを示す研究がいくつかあります。しかし、埋め込み児の療法における親の関与の実施戦略については、合意が存在しません（Giallini et al., 2021年）。フランスの研究では、埋め込み児の言語的成果に対する親の関与の影響を調査したものはまだありません。