Sprachentwicklung bei Kindern mit Cochlea-Implantaten und sprachtherapeutischen Interventionen (ICORTHO)

Hörverlust ist die häufigste sensorische Behinderung bei Kindern weltweit. Die Entwicklung von Hörgeräten und Cochlea-Implantaten ermöglicht es Kindern nun, auf die Entwicklung der gesprochenen Sprache zuzugreifen. Die neuesten Empfehlungen der französischen Gesundheitsbehörde (HAS, 2011) befürworten eine frühzeitige Hörintervention, sobald ein Hörverlust diagnostiziert wird. Bei schwerem bis hochgradigem Hörverlust, wenn Hörgeräte keinen ausreichenden Hörzugang bieten, sollte eine Cochlea-Implantation den Eltern so früh wie möglich, idealerweise vor dem 12. Lebensmonat, vorgeschlagen werden. Gleichzeitig sollte eine logopädische Therapie eingeleitet werden, um die Hör- und Sprachfähigkeiten des Kindes zu unterstützen. Die Therapie sollte so früh wie möglich nach der Diagnose beginnen, idealerweise in den ersten Lebensmonaten (HAS, 2006). Derzeit werden verschiedene Therapieansätze und -modalitäten vorgeschlagen.

Gemäß den HAS-Empfehlungen (2009) werden zwei Hauptansätze zur Rehabilitation gehörloser Kinder beschrieben: der visuo-gestische Ansatz und der auditiv-phonologische (AP) Ansatz. Der visuo-gestische Ansatz priorisiert die gestische Kommunikation ohne Stimulierung des Hörwegs und verstärkt nicht unbedingt das Restgehör. Sein Ziel ist es, das Kind beim Erlernen einer visuellen Sprache, nämlich der Französischen Gebärdensprache (LSF), zu unterstützen. Im Gegensatz dazu zielt der AP-Ansatz darauf ab, die gesprochene Sprache des Kindes durch frühzeitige Stimulierung des Hörwegs mit Hörgeräten oder Cochlea-Implantaten zu entwickeln. Beim AP-Ansatz wird die gesprochene Eingabe für das Kind durch visuelle Hilfen wie Cued Speech (CS) oder Französisch mit Gebärden (FS) ergänzt. Obwohl kein Konsens über die bevorzugte Verwendung von FS oder CS besteht, unterstützen die Empfehlungen Interventionen mit ergänzender gestischer Unterstützung, wobei ausschließlich gesprochene Sprache ausgeschlossen wird.

Eine neuere Methode, die Auditiv-Verbale Therapie (AVT), hat sich entwickelt und betont die Beteiligung der Eltern. AVT betrachtet Eltern als Hauptakteure in der Sprachentwicklung ihres Kindes. Ausgebildete Logopäden leiten Eltern an, wie sie das Hören und die Sprache ihres Kindes in Alltagssituationen optimal stimulieren können. Das Hauptziel ist es, Eltern beizubringen, ihre Sprache so zu modellieren, dass sie präzise Wahrnehmungs- und Sprachziele unterstützt (Estabrooks, 2020). Im Gegensatz zur traditionellen Therapie, die auf das Kind fokussiert ist, konzentriert sich AVT auf elterliche Ziele: Die elterliche Sprachmodellierung unterstützt direkt die Sprachentwicklung des Kindes. AVT stützt sich ausschließlich auf auditive Stimulation, ohne gestische oder visuelle Unterstützung, und erfordert eine frühzeitige Hörintervention über Hörgeräte oder Cochlea-Implantate. Die Methode unterscheidet sich von AP durch den Fokus auf elterliche Ziele und den Ausschluss visueller Unterstützung. Eine frühzeitige Umsetzung ist für optimale Sprachergebnisse entscheidend (Salhi, 2019). Während eine kurzfristige Therapie anfängliche Sprachverzögerungen möglicherweise nicht vollständig ausgleichen kann (Dornan et al., 2007; Jackson et al., 2014), kann eine Fortsetzung Kinder nach 2-3 Jahren auf altersgerechte Sprachniveaus bringen (Dornan et al., 2009, 2010). In Frankreich bleibt AVT innovativ: Eine kürzliche Umfrage zeigte, dass nur 1% der Fachleute AVT anwenden, während 68% FS und 46% CS verwenden (Van Bogaert, Loevenbruck & Vilain, 2024). Eltern, die AVT erhielten, berichteten über höhere Zufriedenheit und größere Fortschritte im Vergleich zu anderen Interventionen.

Mehrere Studien haben Wahrnehmungs- und Sprachergebnisse bei Kindern verglichen, die unterschiedliche Therapiemethoden erhielten. Einige Studien fanden keine signifikanten Unterschiede, was darauf hindeutet, dass die Therapieart begrenzten Einfluss auf die Sprachentwicklung hat (Yanbay et al., 2014). In diesen Studien war die Variabilität zwischen den Gruppen, insbesondere das Alter bei der Implantation, ein Hauptfaktor, der die Ergebnisse beeinflusste (Dettman et al., 2013). Andere Studien zeigen, dass AVT über 2 Jahre nach der Implantation die Wahrscheinlichkeit altersgerechter Sprachergebnisse verbessert, wodurch die Therapieart zu einem entscheidenden Faktor wird (Percy-Smith et al., 2018). Thomas et al. (2019) berichteten über überlegene Wahrnehmungs- und Sprachergebnisse über sieben aufeinanderfolgende Jahre bei Kindern, die AVT erhielten. Frühe französische Studien deuten darauf hin, dass AVT bestimmte Sprachfähigkeiten verbessern kann, während CS-Exposition für andere ebenso effektiv sein kann (Van Bogaert, 2024). Insgesamt liefern bestehende Studien uneinheitliche Beweise, und die Heterogenität des Alters bei der Implantation bleibt eine wesentliche Einschränkung.

In der Praxis variiert die Häufigkeit der Logopädie-Sitzungen stark. Europäische und amerikanische Richtlinien betonen frühzeitige, regelmäßige und familienzentrierte Intervention (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). In Frankreich empfiehlt HAS eine frühzeitige und regelmäßige Nachsorge, gibt jedoch keine Sitzungshäufigkeit an (HAS, 2009). Bisher hat nur eine Studie speziell die Anzahl der Sitzungen für implantierte Kinder untersucht (Mallene, 2021), und hochwertige Evidenz bleibt begrenzt (De Raeve et al., 2023).

Die elterliche Beteiligung wird als Schlüsselfaktor in der Logopädie für gehörlose Kinder anerkannt (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). Mehrere Studien zeigen, dass strukturiertes Eltern-Coaching sowohl die Eltern-Kind-Kommunikation als auch die Sprachentwicklung des Kindes verbessert. Allerdings besteht kein Konsens bezüglich Umsetzungsstrategien für elterliche Beteiligung in der Therapie für implantierte Kinder (Giallini et al., 2021). Bisher hat keine französische Studie den Einfluss der elterlichen Beteiligung auf Sprachergebnisse bei implantierten Kindern untersucht.