Språkutvikling hos barn med cochleaimplantat og taletiltak (ICORTHO)

Hørselshemning er den vanligste sansemessige funksjonshemningen hos barn over hele verden. Utviklingen av høreapparater og cochleaimplantater gjør det nå mulig for barn å få tilgang til muntlig språkutvikling. De nyeste anbefalingene fra den franske helsemyndigheten (HAS, 2011) fremmer tidlig auditiv intervensjon så snart hørselshemning er diagnostisert. Ved alvorlig til dyp hørselshemning, når høreapparater ikke gir tilstrekkelig auditiv tilgang, bør cochleaimplantasjon foreslås til foreldre så tidlig som mulig, helst før 12 måneders alder. Samtidig bør logopedi startes for å støtte barnets auditive og muntlige språkutvikling. Terapi bør begynne så tidlig som diagnosen tillater, helst innen de første månedene av livet (HAS, 2006). Forskjellige terapitilnærminger og modaliteter foreslås for tiden.

Ifølge HAS-anbefalinger (2009) beskrives to hovedtilnærminger for rehabilitering av døve barn: den visuelt-gestuelle tilnærmingen og den auditive-fonologiske (AF) tilnærmingen. Den visuelt-gestuelle tilnærmingen prioriterer gestuell kommunikasjon uten å stimulere den auditive banen og forsterker ikke nødvendigvis resthørselen. Målet er å støtte barnet i å lære et visuelt språk, nemlig fransk tegnspråk (LSF). Derimot har AF-tilnærmingen som mål å utvikle barnets muntlige språk ved tidlig stimulering av den auditive banen ved bruk av høreapparater eller cochleaimplantater. I AF-tilnærmingen suppleres muntlig input til barnet med visuelle hjelpemidler som Cued Speech (CS) eller tegnstøttet fransk (FS). Selv om det ikke finnes konsensus om foretrukket bruk av FS eller CS, støtter anbefalinger intervensjoner med komplementær gestuell støtte, med unntak av muntlig språk alene.

En mer nylig metode, Auditiv-Verbal Terapi (AVT), har dukket opp, med vekt på foreldreinvolvering. AVT anser foreldre som primære aktører i barnets språkutvikling. Utdannede logopeder veileder foreldre om hvordan de optimalt kan stimulere barnets hørsel og språk i hverdagslige situasjoner. Hovedmålet er å lære foreldre å modellere sitt språk på en måte som støtter presise perseptuelle og språklige mål (Estabrooks, 2020). I motsetning til tradisjonell terapi fokusert på barnet, sentrerer AVT seg om foreldremål: foreldrenes språkmodellering støtter direkte barnets språkutvikling. AVT er utelukkende avhengig av auditiv stimulering, uten gestuelle eller visuelle støttetiltak, og krever tidlig auditiv intervensjon via høreapparater eller cochleaimplantater. Metoden skiller seg fra AF ved å fokusere på foreldremål og utelukke visuelle støttetiltak. Tidlig implementering er avgjørende for optimale språkresultater (Salhi, 2019). Selv om kortvarig terapi kanskje ikke fullt ut kompenserer for innledende språkforsinkelser (Dornan et al., 2007; Jackson et al., 2014), kan fortsettelse bringe barn til alderspassende språknivåer etter 2-3 år (Dornan et al., 2009, 2010). I Frankrike forblir AVT innovativ: en nylig undersøkelse viste at bare 1% av fagpersoner bruker AVT, mens 68% bruker FS og 46% bruker CS (Van Bogaert, Loevenbruck & Vilain, 2024). Foreldre som mottok AVT rapporterte høyere tilfredshet og større fremgang sammenlignet med andre intervensjoner.

Flere studier har sammenlignet perseptuelle og språklige resultater hos barn som mottar ulike terapimetoder. Noen studier fant ingen signifikante forskjeller, noe som antyder at terapitypen har begrenset innvirkning på språkutvikling (Yanbay et al., 2014). I disse studiene var variasjon mellom grupper, spesielt alder ved implantasjon, en viktig faktor som påvirket resultatene (Dettman et al., 2013). Andre studier indikerer at AVT over 2 år etter implantasjon øker sannsynligheten for alderspassende språkresultater, noe som gjør terapitypen til en nøkkelbestemmende faktor (Percy-Smith et al., 2018). Thomas et al. (2019) rapporterte overlegne perseptuelle og språklige resultater over syv påfølgende år for barn som mottok AVT. Tidlige franske studier antyder at AVT kan forbedre visse språkferdigheter, mens eksponering for CS kan være like effektiv for andre (Van Bogaert, 2024). Samlet sett gir eksisterende studier inkonsistent bevis, og heterogenitet i alder ved implantasjon forblir en stor begrensning.

I praksis varierer frekvensen av logopedisesjoner betydelig. Europeiske og amerikanske retningslinjer legger vekt på tidlig, regelmessig og familiesentrert intervensjon (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). I Frankrike anbefaler HAS tidlig og regelmessig oppfølging, men spesifiserer ikke sesjonsfrekvens (HAS, 2009). Til dags dato har bare én studie spesifikt undersøkt antall sesjoner for implantatbarn (Mallene, 2021), og bevis av høy kvalitet forblir begrenset (De Raeve et al., 2023).

Foreldreinvolvering er anerkjent som en nøkkelfaktor i logopedi for døve barn (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). Flere studier viser at strukturert foreldrecoaching forbedrer både forelder-barn-kommunikasjon og barnets muntlige språkutvikling. Imidlertid finnes det ingen konsensus angående implementeringsstrategier for foreldreinvolvering i terapi for implantatbarn (Giallini et al., 2021). Ingen fransk studie har ennå undersøkt innvirkningen av foreldreinvolvering på språkresultater hos implantatbarn.