Taalontwikkeling bij kinderen met cochleaire implantaten en spraak-taaltherapie-interventies (ICORTHO)

Gehoorverlies is de meest voorkomende sensorische beperking bij kinderen wereldwijd. De ontwikkeling van gehoorapparaten en cochleaire implantaten maakt het nu mogelijk voor kinderen om toegang te krijgen tot de ontwikkeling van gesproken taal. De meest recente aanbevelingen van de Franse Nationale Autoriteit voor Gezondheid (HAS, 2011) pleiten voor vroege auditieve interventie zodra gehoorverlies wordt gediagnosticeerd. Bij ernstig tot zeer ernstig gehoorverlies, wanneer gehoorapparaten onvoldoende auditieve toegang bieden, moet cochleaire implantatie zo vroeg mogelijk aan ouders worden voorgesteld, idealiter vóór de leeftijd van 12 maanden. Tegelijkertijd moet logopedie worden gestart om de auditieve en gesproken taalontwikkeling van het kind te ondersteunen. Therapie moet zo vroeg mogelijk beginnen als de diagnose dit toelaat, idealiter binnen de eerste levensmaanden (HAS, 2006). Momenteel worden verschillende therapiebenaderingen en modaliteiten voorgesteld.

Volgens HAS-aanbevelingen (2009) worden twee hoofdbenaderingen beschreven voor de revalidatie van dove kinderen: de visueel-gestuele benadering en de auditief-fonologische (AF) benadering. De visueel-gestuele benadering geeft prioriteit aan gebarencommunicatie zonder het auditieve pad te stimuleren en versterkt het restgehoor niet noodzakelijkerwijs. Het doel is om het kind te ondersteunen bij het leren van een visuele taal, namelijk de Franse Gebarentaal (LSF). Daarentegen streeft de AF-benadering ernaar de gesproken taal van het kind te ontwikkelen door het auditieve pad vroegtijdig te stimuleren, met behulp van gehoorapparaten of cochleaire implantaten. In AF wordt gesproken input aan het kind aangevuld met visuele hulpmiddelen zoals Cued Speech (CS) of gesproken Frans met gebaren (FS). Hoewel er geen consensus bestaat over het voorkeursgebruik van FS of CS, ondersteunen aanbevelingen interventies met aanvullende gebarenondersteuning, waarbij alleen gesproken taal wordt uitgesloten.

Een recentere methode, Auditief-Verbale Therapie (AVT), is ontstaan en legt de nadruk op ouderbetrokkenheid. AVT beschouwt ouders als primaire actoren in de taalontwikkeling van hun kind. Getrainde logopedisten begeleiden ouders over hoe ze het gehoor en de taal van hun kind optimaal kunnen stimuleren in alledaagse situaties. Het hoofddoel is om ouders te leren hun taal te modelleren op een manier die precieze perceptuele en taaldoelstellingen ondersteunt (Estabrooks, 2020). In tegenstelling tot traditionele therapie die op het kind is gericht, richt AVT zich op ouderlijke doelstellingen: ouderlijke taalmodellering ondersteunt direct de taalontwikkeling van het kind. AVT vertrouwt uitsluitend op auditieve stimulatie, zonder gebaren- of visuele ondersteuning, en vereist vroege auditieve interventie via gehoorapparaten of cochleaire implantaten. De methode verschilt van AF door zich te richten op ouderlijke doelstellingen en visuele ondersteuning uit te sluiten. Vroege implementatie is essentieel voor optimale taalresultaten (Salhi, 2019). Hoewel kortdurende therapie aanvankelijke taalvertragingen mogelijk niet volledig compenseert (Dornan et al., 2007; Jackson et al., 2014), kan voortzetting kinderen tot leeftijdsadequate taalniveaus brengen na 2-3 jaar (Dornan et al., 2009, 2010). In Frankrijk blijft AVT innovatief: een recent onderzoek toonde aan dat slechts 1% van de professionals AVT gebruikt, terwijl 68% FS en 46% CS gebruikt (Van Bogaert, Loevenbruck & Vilain, 2024). Ouders die AVT ontvingen, rapporteerden hogere tevredenheid en meer vooruitgang in vergelijking met andere interventies.

Verschillende studies hebben perceptuele en taalresultaten vergeleken bij kinderen die verschillende therapiemethoden ontvangen. Sommige studies vonden geen significante verschillen, wat suggereert dat het type therapie beperkte invloed heeft op de taalontwikkeling (Yanbay et al., 2014). In deze studies was intergroepsvariabiliteit, met name de leeftijd bij implantatie, een belangrijke factor die de resultaten beïnvloedde (Dettman et al., 2013). Andere studies geven aan dat AVT gedurende 2 jaar na implantatie de kans op leeftijdsadequate taalresultaten verbetert, waardoor het therapietype een sleuteldeterminant wordt (Percy-Smith et al., 2018). Thomas et al. (2019) rapporteerden superieure perceptuele en taalresultaten over zeven opeenvolgende jaren voor kinderen die AVT ontvingen. Vroege Franse studies suggereren dat AVT bepaalde taalvaardigheden kan verbeteren, terwijl blootstelling aan CS even effectief kan zijn voor andere (Van Bogaert, 2024). Over het algemeen bieden bestaande studies inconsistente bewijzen, en heterogeniteit in leeftijd bij implantatie blijft een belangrijke beperking.

In de praktijk varieert de frequentie van logopediesessies sterk. Europese en Amerikaanse richtlijnen benadrukken vroege, regelmatige en gezinsgerichte interventie (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). In Frankrijk beveelt HAS vroege en regelmatige follow-up aan, maar specificeert geen sessiefrequentie (HAS, 2009). Tot nu toe heeft slechts één studie specifiek het aantal sessies voor geïmplanteerde kinderen onderzocht (Mallene, 2021), en hoogwaardig bewijs blijft beperkt (De Raeve et al., 2023).

Ouderbetrokkenheid wordt erkend als een sleutelfactor in logopedie voor dove kinderen (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). Verschillende studies tonen aan dat gestructureerde ouderlijke coaching zowel de ouder-kindcommunicatie als de gesproken taalontwikkeling van het kind verbetert. Er bestaat echter geen consensus over implementatiestrategieën voor ouderbetrokkenheid in therapie voor geïmplanteerde kinderen (Giallini et al., 2021). Geen Franse studie heeft tot nu toe de impact van ouderbetrokkenheid op taalresultaten bij geïmplanteerde kinderen onderzocht.