Desarrollo del Lenguaje en Niños con Implantes Cocleares e Intervenciones de Terapia del Habla y Lenguaje (ICORTHO)

La pérdida auditiva es la discapacidad sensorial más común en niños a nivel mundial. El desarrollo de audífonos e implantes cocleares ahora permite a los niños acceder al desarrollo del lenguaje oral. Las últimas recomendaciones de la Alta Autoridad de Salud francesa (HAS, 2011) abogan por una intervención auditiva temprana tan pronto como se diagnostique la pérdida auditiva. En casos de pérdida auditiva severa a profunda, cuando los audífonos no proporcionan suficiente acceso auditivo, se debe proponer la implantación coclear a los padres lo antes posible, idealmente antes de los 12 meses de edad. Al mismo tiempo, se debe iniciar la terapia del lenguaje para apoyar el desarrollo auditivo y del lenguaje oral del niño. La terapia debe comenzar tan pronto como el diagnóstico lo permita, idealmente dentro de los primeros meses de vida (HAS, 2006). Actualmente se proponen varios enfoques y modalidades de terapia.

Según las recomendaciones de la HAS (2009), se describen dos enfoques principales para la rehabilitación de niños sordos: el enfoque visuo-gestual y el enfoque auditivo-fonológico (AF). El enfoque visuo-gestual prioriza la comunicación gestual sin estimular la vía auditiva y no amplifica necesariamente la audición residual. Su objetivo es apoyar al niño en el aprendizaje de un lenguaje visual, a saber, la Lengua de Signos Francesa (LSF). En contraste, el enfoque AF tiene como objetivo desarrollar el lenguaje oral del niño estimulando la vía auditiva tempranamente, utilizando audífonos o implantes cocleares. En AF, la entrada hablada al niño se complementa con ayudas visuales como el Lenguaje Complementado (LC) o el francés signado (FS). Si bien no existe consenso sobre el uso preferente de FS o LC, las recomendaciones apoyan intervenciones con apoyo gestual complementario, excluyendo el lenguaje hablado solo.

Un método más reciente, la Terapia Auditivo-Verbal (TAV), ha surgido, enfatizando la participación de los padres. La TAV considera a los padres como agentes primarios en el desarrollo del lenguaje de su hijo. Los logopedas capacitados guían a los padres sobre cómo estimular óptimamente la audición y el lenguaje de su hijo en situaciones cotidianas. El objetivo principal es enseñar a los padres a modelar su lenguaje de manera que apoye objetivos perceptivos y lingüísticos precisos (Estabrooks, 2020). A diferencia de la terapia tradicional centrada en el niño, la TAV se centra en los objetivos de los padres: el modelado lingüístico parental apoya directamente el desarrollo del lenguaje del niño. La TAV se basa exclusivamente en la estimulación auditiva, sin apoyos gestuales o visuales, y requiere una intervención auditiva temprana mediante audífonos o implantes cocleares. El método difiere de AF al centrarse en los objetivos de los padres y excluir apoyos visuales. La implementación temprana es esencial para resultados lingüísticos óptimos (Salhi, 2019). Si bien la terapia a corto plazo puede no compensar completamente los retrasos iniciales del lenguaje (Dornan et al., 2007; Jackson et al., 2014), la continuación puede llevar a los niños a niveles de lenguaje apropiados para su edad después de 2-3 años (Dornan et al., 2009, 2010). En Francia, la TAV sigue siendo innovadora: una encuesta reciente mostró que solo el 1% de los profesionales usa TAV, mientras que el 68% usa FS y el 46% usa LC (Van Bogaert, Loevenbruck & Vilain, 2024). Los padres que recibieron TAV reportaron mayor satisfacción y mayor progreso en comparación con otras intervenciones.

Varios estudios han comparado los resultados perceptivos y lingüísticos en niños que reciben diferentes métodos de terapia. Algunos estudios no encontraron diferencias significativas, sugiriendo que el tipo de terapia tiene un impacto limitado en el desarrollo del lenguaje (Yanbay et al., 2014). En estos estudios, la variabilidad intergrupal, particularmente la edad en la implantación, fue un factor importante que influyó en los resultados (Dettman et al., 2013). Otros estudios indican que la TAV durante más de 2 años después de la implantación mejora la probabilidad de resultados lingüísticos apropiados para la edad, haciendo del tipo de terapia un determinante clave (Percy-Smith et al., 2018). Thomas et al. (2019) reportaron resultados perceptivos y lingüísticos superiores durante siete años consecutivos para niños que recibieron TAV. Los primeros estudios franceses sugieren que la TAV puede mejorar ciertas habilidades lingüísticas, mientras que la exposición a LC puede ser igualmente efectiva para otras (Van Bogaert, 2024). En general, los estudios existentes proporcionan evidencia inconsistente, y la heterogeneidad en la edad de implantación sigue siendo una limitación importante.

En la práctica, la frecuencia de las sesiones de logopedia varía ampliamente. Las pautas europeas y estadounidenses enfatizan la intervención temprana, regular y centrada en la familia (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). En Francia, la HAS recomienda un seguimiento temprano y regular pero no especifica la frecuencia de las sesiones (HAS, 2009). Hasta la fecha, solo un estudio ha examinado específicamente el número de sesiones para niños implantados (Mallene, 2021), y la evidencia de alto nivel sigue siendo limitada (De Raeve et al., 2023).

La participación de los padres es reconocida como un factor clave en la terapia del lenguaje para niños sordos (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). Varios estudios muestran que el entrenamiento parental estructurado mejora tanto la comunicación padre-hijo como el desarrollo del lenguaje oral del niño. Sin embargo, no existe consenso con respecto a las estrategias de implementación para la participación de los padres en la terapia para niños implantados (Giallini et al., 2021). Ningún estudio francés ha examinado aún el impacto de la participación de los padres en los resultados lingüísticos de niños implantados.