Desenvolvimento da Linguagem em Crianças com Implantes Cocleares e Intervenções de Terapia da Fala (ICORTHO)

A perda auditiva é a deficiência sensorial mais comum em crianças em todo o mundo. O desenvolvimento de aparelhos auditivos e implantes cocleares permite agora que as crianças tenham acesso ao desenvolvimento da linguagem oral. As mais recentes recomendações da Autoridade Nacional de Saúde francesa (HAS, 2011) defendem uma intervenção auditiva precoce assim que a perda auditiva é diagnosticada. Em casos de perda auditiva severa a profunda, quando os aparelhos auditivos não proporcionam acesso auditivo suficiente, o implante coclear deve ser proposto aos pais o mais cedo possível, idealmente antes dos 12 meses de idade. Simultaneamente, a terapia da fala e linguagem deve ser iniciada para apoiar o desenvolvimento auditivo e da linguagem oral da criança. A terapia deve começar assim que o diagnóstico o permitir, idealmente nos primeiros meses de vida (HAS, 2006). Atualmente, são propostas várias abordagens e modalidades de terapia.

De acordo com as recomendações da HAS (2009), são descritas duas abordagens principais para a reabilitação de crianças surdas: a abordagem visuo-gestual e a abordagem auditivo-fonológica (AF). A abordagem visuo-gestual prioriza a comunicação gestual sem estimular a via auditiva e não amplifica necessariamente a audição residual. O seu objetivo é apoiar a criança na aprendizagem de uma linguagem visual, nomeadamente a Língua Gestual Francesa (LSF). Em contraste, a abordagem AF visa desenvolver a linguagem oral da criança estimulando precocemente a via auditiva, utilizando aparelhos auditivos ou implantes cocleares. Na AF, o input falado para a criança é complementado por apoios visuais, como a Língua Falada Complementada (LFC) ou o francês sinalizado (FS). Embora não exista consenso sobre a utilização preferencial de FS ou LFC, as recomendações apoiam intervenções com apoio gestual complementar, excluindo a linguagem falada isoladamente.

Um método mais recente, a Terapia Auditivo-Verbal (TAV), emergiu, enfatizando o envolvimento parental. A TAV considera os pais como agentes primários no desenvolvimento linguístico do seu filho. Terapeutas da fala treinados orientam os pais sobre como estimular de forma ideal a audição e a linguagem da criança em situações do dia a dia. O principal objetivo é ensinar os pais a modelar a sua linguagem de forma a apoiar objetivos perceptivos e linguísticos precisos (Estabrooks, 2020). Ao contrário da terapia tradicional focada na criança, a TAV centra-se nos objetivos parentais: a modelagem linguística parental apoia diretamente o desenvolvimento linguístico da criança. A TAV baseia-se exclusivamente na estimulação auditiva, sem apoios gestuais ou visuais, e requer intervenção auditiva precoce através de aparelhos auditivos ou implantes cocleares. O método difere da AF por focar-se nos objetivos parentais e excluir apoios visuais. A implementação precoce é essencial para resultados linguísticos ótimos (Salhi, 2019). Embora a terapia a curto prazo possa não compensar totalmente os atrasos linguísticos iniciais (Dornan et al., 2007; Jackson et al., 2014), a continuação pode levar as crianças a níveis linguísticos apropriados para a idade após 2-3 anos (Dornan et al., 2009, 2010). Em França, a TAV permanece inovadora: um inquérito recente mostrou que apenas 1% dos profissionais utiliza TAV, enquanto 68% utiliza FS e 46% utiliza LFC (Van Bogaert, Loevenbruck & Vilain, 2024). Os pais que receberam TAV reportaram maior satisfação e maior progresso em comparação com outras intervenções.

Vários estudos compararam os resultados perceptivos e linguísticos em crianças que receberam diferentes métodos de terapia. Alguns estudos não encontraram diferenças significativas, sugerindo que o tipo de terapia tem um impacto limitado no desenvolvimento linguístico (Yanbay et al., 2014). Nestes estudos, a variabilidade intergrupal, particularmente a idade na implantação, foi um fator importante que influenciou os resultados (Dettman et al., 2013). Outros estudos indicam que a TAV durante mais de 2 anos após a implantação melhora a probabilidade de resultados linguísticos apropriados para a idade, tornando o tipo de terapia um determinante-chave (Percy-Smith et al., 2018). Thomas et al. (2019) reportaram resultados perceptivos e linguísticos superiores ao longo de sete anos consecutivos para crianças que receberam TAV. Estudos franceses iniciais sugerem que a TAV pode melhorar certas competências linguísticas, enquanto a exposição à LFC pode ser igualmente eficaz para outras (Van Bogaert, 2024). No geral, os estudos existentes fornecem evidências inconsistentes, e a heterogeneidade na idade na implantação permanece uma grande limitação.

Na prática, a frequência das sessões de terapia da fala varia amplamente. As diretrizes europeias e americanas enfatizam a intervenção precoce, regular e centrada na família (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). Em França, a HAS recomenda acompanhamento precoce e regular, mas não especifica a frequência das sessões (HAS, 2009). Até à data, apenas um estudo examinou especificamente o número de sessões para crianças implantadas (Mallene, 2021), e as evidências de alto nível permanecem limitadas (De Raeve et al., 2023).

O envolvimento parental é reconhecido como um fator-chave na terapia da fala para crianças surdas (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). Vários estudos mostram que o coaching parental estruturado melhora tanto a comunicação pai-filho como o desenvolvimento da linguagem oral da criança. No entanto, não existe consenso quanto às estratégias de implementação para o envolvimento parental na terapia de crianças implantadas (Giallini et al., 2021). Nenhum estudo francês examinou ainda o impacto do envolvimento parental nos resultados linguísticos em crianças implantadas.