인공와우 이식 아동의 언어 발달 및 언어치료 중재 (ICORTHO)

청력 손실은 전 세계적으로 어린이들에게 가장 흔한 감각 장애입니다. 보청기와 인공와우의 발전으로 이제 어린이들이 구어 발달에 접근할 수 있게 되었습니다. 프랑스 국가 보건 기관(HAS, 2011)의 최신 권고안은 청력 손실이 진단되는 즉시 조기 청각 중재를 권장합니다. 심각한 청력 손실의 경우, 보청기가 충분한 청각 접근을 제공하지 못할 때, 인공와우 이식은 가능한 한 빨리, 이상적으로는 12개월 이전에 부모에게 제안되어야 합니다. 동시에, 아동의 청각 및 구어 발달을 지원하기 위해 언어 치료가 시작되어야 합니다. 치료는 진단이 허락하는 한 빨리 시작되어야 하며, 이상적으로는 생후 첫 달 내에 시작해야 합니다(HAS, 2006). 현재 다양한 치료 접근법과 방식이 제안되고 있습니다.

HAS 권고안(2009)에 따르면, 농아 아동 재활을 위한 두 가지 주요 접근법이 설명됩니다: 시각-제스처 접근법과 청각-음운론적(AP) 접근법입니다. 시각-제스처 접근법은 청각 경로를 자극하지 않고 제스처 의사소통을 우선시하며 잔여 청력을 반드시 증폭시키지 않습니다. 그 목표는 아동이 시각 언어, 즉 프랑스 수화(LSF)를 배우는 것을 지원하는 것입니다. 반대로, AP 접근법은 보청기나 인공와우를 사용하여 청각 경로를 조기에 자극함으로써 아동의 구어 발달을 목표로 합니다. AP에서는 아동에게 제공되는 구어 입력이 큐드 스피치(CS)나 수화 프랑스어(FS)와 같은 시각적 보조 수단으로 보완됩니다. FS나 CS 사용에 대한 선호도에 대한 합의는 없지만, 권고안은 구어만 사용하는 것을 제외하고 보완적 제스처 지원이 포함된 중재를 지지합니다.

더 최근의 방법인 청각-구어 치료(AVT)가 등장하여 부모의 참여를 강조합니다. AVT는 부모를 자녀의 언어 발달의 주요 행위자로 간주합니다. 훈련된 언어 치료사는 부모에게 일상 상황에서 자녀의 청각과 언어를 최적으로 자극하는 방법을 안내합니다. 주요 목표는 정확한 지각 및 언어 목표를 지원하는 방식으로 부모가 자신의 언어를 모델링하도록 가르치는 것입니다(Estabrooks, 2020). 아동에 초점을 맞춘 전통적 치료와 달리, AVT는 부모의 목표에 중점을 둡니다: 부모의 언어 모델링은 직접적으로 아동의 언어 발달을 지원합니다. AVT는 전적으로 청각 자극에 의존하며, 제스처나 시각적 지원 없이, 보청기나 인공와우를 통한 조기 청각 중재를 필요로 합니다. 이 방법은 부모의 목표에 초점을 맞추고 시각적 지원을 배제한다는 점에서 AP와 다릅니다. 조기 시행은 최적의 언어 결과를 위해 필수적입니다(Salhi, 2019). 단기 치료는 초기 언어 지연을 완전히 보상하지 못할 수 있지만(Dornan et al., 2007; Jackson et al., 2014), 지속은 2-3년 후에 아동을 연령에 적합한 언어 수준으로 이끌 수 있습니다(Dornan et al., 2009, 2010). 프랑스에서 AVT는 여전히 혁신적입니다: 최근 조사에 따르면 전문가 중 1%만 AVT를 사용하는 반면, 68%는 FS를, 46%는 CS를 사용합니다(Van Bogaert, Loevenbruck & Vilain, 2024). AVT를 받은 부모들은 다른 중재에 비해 더 높은 만족도와 더 큰 진전을 보고했습니다.

여러 연구들이 다른 치료 방법을 받는 아동들의 지각 및 언어 결과를 비교했습니다. 일부 연구는 유의미한 차이를 발견하지 못하여 치료 유형이 언어 발달에 제한된 영향만을 미친다고 제안합니다(Yanbay et al., 2014). 이 연구들에서, 특히 이식 연령과 같은 집단 간 변동성이 결과에 영향을 미치는 주요 요인이었습니다(Dettman et al., 2013). 다른 연구들은 이식 후 2년 이상의 AVT가 연령에 적합한 언어 결과 가능성을 향상시켜 치료 유형을 주요 결정 요인으로 만든다고 나타냅니다(Percy-Smith et al., 2018). Thomas et al. (2019)은 AVT를 받는 아동들이 연속 7년 동안 우수한 지각 및 언어 결과를 보고했습니다. 초기 프랑스 연구들은 AVT가 특정 언어 능력을 향상시킬 수 있는 반면, CS 노출은 다른 능력에 대해 동등하게 효과적일 수 있음을 시사합니다(Van Bogaert, 2024). 전반적으로, 기존 연구들은 일관되지 않은 증거를 제공하며, 이식 연령의 이질성은 여전히 주요 한계점입니다.

실제로, 언어 치료 세션의 빈도는 매우 다양합니다. 유럽 및 미국 지침은 조기, 규칙적, 가족 중심 중재를 강조합니다(De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). 프랑스에서 HAS는 조기 및 규칙적 추적 관찰을 권장하지만 세션 빈도를 명시하지는 않습니다(HAS, 2009). 현재까지, 이식 아동을 위한 세션 수를 구체적으로 조사한 연구는 하나뿐이며(Mallene, 2021), 고수준의 증거는 여전히 제한적입니다(De Raeve et al., 2023).

부모 참여는 농아 아동 언어 치료의 핵심 요소로 인식됩니다(De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). 여러 연구들은 구조화된 부모 코칭이 부모-자녀 의사소통과 아동의 구어 발달 모두를 개선한다는 것을 보여줍니다. 그러나, 이식 아동 치료에서 부모 참여를 위한 실행 전략에 대한 합의는 없습니다(Giallini et al., 2021). 아직까지 프랑스 연구는 이식 아동의 언어 결과에 대한 부모 참여의 영향을 조사하지 않았습니다.