Jazykový vývoj u dětí s kochleárními implantáty a intervence logopedické terapie (ICORTHO)

Ztráta sluchu je celosvětově nejčastějším smyslovým postižením u dětí. Vývoj sluchadel a kochleárních implantátů nyní umožňuje dětem přístup k rozvoji mluvené řeči. Nejnovější doporučení Francouzského národního úřadu pro zdraví (HAS, 2011) obhajují včasnou sluchovou intervenci co nejdříve po diagnostikování ztráty sluchu. V případech těžké až hluboké ztráty sluchu, kdy sluchadla neposkytují dostatečný sluchový přístup, by měla být kochleární implantace rodičům navržena co nejdříve, ideálně před 12. měsícem věku. Současně by měla být zahájena logopedická terapie na podporu sluchového a mluveného jazykového vývoje dítěte. Terapie by měla začít co nejdříve, jak to diagnóza umožňuje, ideálně v prvních měsících života (HAS, 2006). V současné době jsou navrhovány různé terapeutické přístupy a modality.

Podle doporučení HAS (2009) jsou popsány dva hlavní přístupy k rehabilitaci neslyšících dětí: vizuálně-gestický přístup a sluchově-fonologický (AP) přístup. Vizuálně-gestický přístup upřednostňuje gestickou komunikaci bez stimulace sluchové dráhy a nemusí nutně zesilovat zbytkový sluch. Jeho cílem je podpořit dítě ve výuce vizuálního jazyka, konkrétně francouzského znakového jazyka (LSF). Naopak, AP přístup usiluje o rozvoj mluveného jazyka dítěte stimulací sluchové dráhy v raném věku pomocí sluchadel nebo kochleárních implantátů. V AP přístupu je mluvený vstup pro dítě doplněn vizuálními pomůckami, jako je znakovaná čeština (Cued Speech - CS) nebo znakovaná francouzština (FS). I když neexistuje shoda ohledně preferovaného použití FS nebo CS, doporučení podporují intervence s doplňkovou gestickou podporou, s vyloučením pouze mluveného jazyka.

Objevila se novější metoda, auditivně-verbální terapie (AVT), která klade důraz na zapojení rodičů. AVT považuje rodiče za hlavní činitele v jazykovém vývoji jejich dítěte. Vyškolené logopedky vedou rodiče, jak optimálně stimulovat sluch a jazyk dítěte v každodenních situacích. Hlavním cílem je naučit rodiče modelovat svůj jazyk tak, aby podporoval přesné percepční a jazykové cíle (Estabrooks, 2020). Na rozdíl od tradiční terapie zaměřené na dítě se AVT soustředí na cíle rodičů: modelování jazyka rodiči přímo podporuje jazykový vývoj dítěte. AVT se výhradně spoléhá na sluchovou stimulaci, bez gestické nebo vizuální podpory, a vyžaduje včasnou sluchovou intervenci pomocí sluchadel nebo kochleárních implantátů. Metoda se liší od AP tím, že se zaměřuje na cíle rodičů a vylučuje vizuální podporu. Včasná implementace je nezbytná pro optimální jazykové výsledky (Salhi, 2019). I když krátkodobá terapie nemusí plně kompenzovat počáteční jazyková zpoždění (Dornan et al., 2007; Jackson et al., 2014), pokračování může děti dovést k jazykové úrovni odpovídající věku po 2-3 letech (Dornan et al., 2009, 2010). Ve Francii zůstává AVT inovativní: nedávný průzkum ukázal, že pouze 1 % profesionálů používá AVT, zatímco 68 % používá FS a 46 % používá CS (Van Bogaert, Loevenbruck & Vilain, 2024). Rodiče, kteří absolvovali AVT, uvedli vyšší spokojenost a větší pokrok ve srovnání s jinými intervencemi.

Několik studií porovnávalo percepční a jazykové výsledky u dětí podstupujících různé terapeutické metody. Některé studie nenašly významné rozdíly, což naznačuje, že typ terapie má omezený vliv na jazykový vývoj (Yanbay et al., 2014). V těchto studiích byla variabilita mezi skupinami, zejména věk při implantaci, hlavním faktorem ovlivňujícím výsledky (Dettman et al., 2013). Další studie naznačují, že AVT po dobu 2 let po implantaci zvyšuje pravděpodobnost jazykových výsledků odpovídajících věku, což činí typ terapie klíčovým determinantem (Percy-Smith et al., 2018). Thomas et al. (2019) zaznamenali nadprůměrné percepční a jazykové výsledky po sedm po sobě jdoucích let u dětí podstupujících AVT. Rané francouzské studie naznačují, že AVT může zlepšit některé jazykové dovednosti, zatímco vystavení CS může být stejně účinné pro jiné (Van Bogaert, 2024). Celkově poskytují stávající studie nekonzistentní důkazy a heterogenita věku při implantaci zůstává hlavním omezením.

V praxi se frekvence logopedických sezení značně liší. Evropské a americké směrnice zdůrazňují včasnou, pravidelnou a rodinou zaměřenou intervenci (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). Ve Francii HAS doporučuje včasné a pravidelné sledování, ale nespecifikuje frekvenci sezení (HAS, 2009). Doposud pouze jedna studie konkrétně zkoumala počet sezení pro děti s implantáty (Mallene, 2021) a důkazy vysoké úrovně zůstávají omezené (De Raeve et al., 2023).

Zapojení rodičů je uznáváno jako klíčový faktor v logopedické terapii pro neslyšící děti (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). Několik studií ukazuje, že strukturované koučování rodičů zlepšuje jak komunikaci mezi rodičem a dítětem, tak vývoj mluveného jazyka dítěte. Avšak neexistuje shoda ohledně strategií implementace zapojení rodičů do terapie pro děti s implantáty (Giallini et al., 2021). Žádná francouzská studie dosud nezkoumala dopad zapojení rodičů na jazykové výsledky u dětí s implantáty.