Språkutveckling hos barn med cochleaimplantat och tal-språkliga terapiinsatser (ICORTHO)

Hörselnedsättning är den vanligaste sensoriska funktionsnedsättningen hos barn världen över. Utvecklingen av hörapparater och cochleaimplantat gör det nu möjligt för barn att tillgodogöra sig talad språkutveckling. De senaste rekommendationerna från den franska nationella hälso- och sjukvårdsmyndigheten (HAS, 2011) förespråkar tidig hörselintervention så snart hörselnedsättning har diagnostiserats. Vid svår till djupt grav hörselnedsättning, när hörapparater inte ger tillräcklig hörseltillgång, bör cochleaimplantation erbjudas föräldrarna så tidigt som möjligt, helst före 12 månaders ålder. Samtidigt bör logopedi inledas för att stödja barnets hörsel- och talspråksutveckling. Terapi bör påbörjas så tidigt som diagnosen tillåter, helst inom de första levnadsmånaderna (HAS, 2006). Olika terapitillvägagångssätt och modaliteter föreslås för närvarande.

Enligt HAS-rekommendationer (2009) beskrivs två huvudsakliga tillvägagångssätt för att rehabilitera döva barn: det visuellt-gestuella tillvägagångssättet och det auditivt-fonologiska (AF) tillvägagångssättet. Det visuellt-gestuella tillvägagångssättet prioriterar gestuell kommunikation utan att stimulera den auditiva vägen och förstärker inte nödvändigtvis kvarvarande hörsel. Dess mål är att stödja barnet i att lära sig ett visuellt språk, nämligen franska teckenspråket (LSF). Däremot syftar AF-tillvägagångssättet till att utveckla barnets talspråk genom att tidigt stimulera den auditiva vägen med hjälp av hörapparater eller cochleaimplantat. I AF kompletteras talad input till barnet med visuella hjälpmedel som talpåslag (CS) eller tecknat franska (FS). Även om det inte finns någon konsensus om det föredragna användandet av FS eller CS, stöder rekommendationer interventioner med kompletterande gestuellt stöd, exkluderande enbart talspråk.

En mer nyligen framtagen metod, Auditiv-Verbal Terapi (AVT), har uppstått, som betonar föräldradeltagande. AVT betraktar föräldrar som primära aktörer i sitt barns språkutveckling. Utbildade logopeder vägleder föräldrar om hur man optimalt stimulerar barnets hörsel och språk i vardagliga situationer. Det huvudsakliga målet är att lära föräldrar att modellera sitt språk på ett sätt som stödjer specifika perceptuella och språkliga mål (Estabrooks, 2020). Till skillnad från traditionell terapi som fokuserar på barnet, centrerar AVT sig kring föräldramål: föräldrars språkmodellering stöder direkt barnets språkutveckling. AVT förlitar sig uteslutande på auditiv stimulering, utan gestuellt eller visuellt stöd, och kräver tidig auditiv intervention via hörapparater eller cochleaimplantat. Metoden skiljer sig från AF genom att fokusera på föräldramål och utesluta visuellt stöd. Tidig implementering är avgörande för optimala språkresultat (Salhi, 2019). Även om kortvarig terapi kanske inte helt kompenserar för initiala språkförseningar (Dornan et al., 2007; Jackson et al., 2014), kan fortsättning få barn till åldersadekvat språknivå efter 2–3 år (Dornan et al., 2009, 2010). I Frankrike förblir AVT innovativ: en nyligen genomförd undersökning visade att endast 1 % av yrkesverksamma använder AVT, medan 68 % använder FS och 46 % använder CS (Van Bogaert, Loevenbruck & Vilain, 2024). Föräldrar som fick AVT rapporterade högre tillfredsställelse och större framsteg jämfört med andra interventioner.

Flera studier har jämfört perceptuella och språkliga resultat hos barn som får olika terapeutiska metoder. Vissa studier fann inga signifikanta skillnader, vilket tyder på att terapityp har begränsad inverkan på språkutveckling (Yanbay et al., 2014). I dessa studier var intergruppsvariabilitet, särskilt ålder vid implantation, en viktig faktor som påverkade resultaten (Dettman et al., 2013). Andra studier indikerar att AVT över 2 år efter implantation förbättrar sannolikheten för åldersadekvat språkresultat, vilket gör terapityp till en nyckelfaktor (Percy-Smith et al., 2018). Thomas et al. (2019) rapporterade överlägsna perceptuella och språkliga resultat under sju på varandra följande år för barn som fick AVT. Tidiga franska studier tyder på att AVT kan förbättra vissa språkfärdigheter, medan exponering för CS kan vara lika effektivt för andra (Van Bogaert, 2024). Sammantaget ger befintliga studier inkonsekventa bevis, och heterogenitet i ålder vid implantation förblir en stor begränsning.

I praktiken varierar frekvensen av logopedisessioner mycket. Europeiska och amerikanska riktlinjer betonar tidig, regelbunden och familjecentrerad intervention (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). I Frankrike rekommenderar HAS tidig och regelbunden uppföljning men specificerar inte sessionsfrekvens (HAS, 2009). Hittills har endast en studie specifikt undersökt antalet sessioner för implanterade barn (Mallene, 2021), och evidens på hög nivå förblir begränsad (De Raeve et al., 2023).

Föräldradeltagande erkänns som en nyckelfaktor i logopedi för döva barn (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). Flera studier visar att strukturerad föräldracoaching förbättrar både förälder-barn-kommunikation och barnets talspråksutveckling. Emellertid finns ingen konsensus angående implementeringsstrategier för föräldradeltagande i terapi för implanterade barn (Giallini et al., 2021). Ingen fransk studie har ännu undersökt inverkan av föräldradeltagande på språkresultat hos implanterade barn.