Sprogudvikling hos børn med cochleaimplantater og tal-sprogterapeutiske interventioner (ICORTHO)

Høretab er den mest almindelige sensoriske handicap hos børn over hele verden. Udviklingen af høreapparater og cochleaimplantater giver nu børn mulighed for at få adgang til mundtlig sprogudvikling. De seneste anbefalinger fra den franske nationale sundhedsmyndighed (HAS, 2011) talsmand for tidlig auditiv intervention, så snart høretab er diagnosticeret. I tilfælde af svært til dybtgående høretab, når høreapparater ikke giver tilstrækkelig auditiv adgang, bør cochleaimplantation foreslås til forældre så tidligt som muligt, ideelt set før 12 måneders alderen. Samtidig bør taleterapi påbegyndes for at støtte barnets auditive og mundtlige sprogudvikling. Terapi bør starte så tidligt som diagnosen tillader, ideelt set inden for de første leve måneder (HAS, 2006). Forskellige terapitilgange og modaliteter foreslås i øjeblikket.

Ifølge HAS-anbefalinger (2009) beskrives to hovedtilgange for rehabilitering af døve børn: den visuelt-gestuelle tilgang og den auditive-fonologiske (AP) tilgang. Den visuelt-gestuelle tilgang prioriterer gestuel kommunikation uden at stimulere den auditive bane og forstærker ikke nødvendigvis resthørelse. Dens mål er at støtte barnet i at lære et visuelt sprog, nemlig fransk tegnsprog (LSF). Derimod sigter AP-tilgangen mod at udvikle barnets mundtlige sprog ved tidligt at stimulere den auditive bane ved hjælp af høreapparater eller cochleaimplantater. I AP suppleres talet input til barnet med visuelle hjælpemidler som Cued Speech (CS) eller tegnstøttet fransk (FS). Mens der ikke eksisterer konsensus om den foretrukne brug af FS eller CS, støtter anbefalinger interventioner med komplementær gestuel støtte, der udelukker alene talet sprog.

En mere nyere metode, Auditory-Verbal Therapy (AVT), er opstået, der lægger vægt på forældreinvolvering. AVT betragter forældre som primære aktører i deres barns sprogudvikling. Uddannede talepædagoger vejleder forældre i, hvordan de optimalt kan stimulere deres barns hørelse og sprog i hverdags situationer. Det primære mål er at lære forældre at modellere deres sprog på en måde, der støtter præcise perceptuelle og sproglige mål (Estabrooks, 2020). I modsætning til traditionel terapi fokuseret på barnet, centrerer AVT sig om forældremål: forældres sprogmodellering støtter direkte barnets sprogudvikling. AVT er udelukkende afhængig af auditiv stimulation uden gestuelle eller visuelle støtter og kræver tidlig auditiv intervention via høreapparater eller cochleaimplantater. Metoden adskiller sig fra AP ved at fokusere på forældremål og udelukke visuelle støtter. Tidlig implementering er afgørende for optimale sprogresultater (Salhi, 2019). Mens kortvarig terapi muligvis ikke fuldt ud kompenserer for indledende sprogforsinkelser (Dornan et al., 2007; Jackson et al., 2014), kan fortsættelse bringe børn til alderssvarende sprogniveauer efter 2-3 år (Dornan et al., 2009, 2010). I Frankrig forbliver AVT innovativ: en nylig undersøgelse viste, at kun 1% af fagfolk bruger AVT, mens 68% bruger FS og 46% bruger CS (Van Bogaert, Loevenbruck & Vilain, 2024). Forældre, der modtog AVT, rapporterede højere tilfredshed og større fremskridt sammenlignet med andre interventioner.

Flere studier har sammenlignet perceptuelle og sproglige resultater hos børn, der modtager forskellige terapimetoder. Nogle studier fandt ingen signifikante forskelle, hvilket antyder, at terapitype har begrænset indvirkning på sprogudvikling (Yanbay et al., 2014). I disse studier var intergruppe variation, især alder ved implantation, en større faktor, der påvirkede resultaterne (Dettman et al., 2013). Andre studier indikerer, at AVT over 2 år efter implantation forbedrer sandsynligheden for alderssvarende sprogresultater, hvilket gør terapitype til en nøgledeterminant (Percy-Smith et al., 2018). Thomas et al. (2019) rapporterede overlegne perceptuelle og sproglige resultater over syv på hinanden følgende år for børn, der modtog AVT. Tidlige franske studier antyder, at AVT kan forbedre visse sprogfærdigheder, mens CS-eksponering kan være lige så effektiv for andre (Van Bogaert, 2024). Overordnet set giver eksisterende studier inkonsistent evidens, og heterogenitet i alder ved implantation forbliver en større begrænsning.

I praksis varierer hyppigheden af taleterapi sessioner bredt. Europæiske og amerikanske retningslinjer lægger vægt på tidlig, regelmæssig og familiecentreret intervention (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). I Frankrig anbefaler HAS tidlig og regelmæssig opfølgning men specificerer ikke session hyppighed (HAS, 2009). Indtil dato har kun ét studie specifikt undersøgt antallet af sessioner for implantbørn (Mallene, 2021), og højniveau evidens forbliver begrænset (De Raeve et al., 2023).

Forældreinvolvering anerkendes som en nøglefaktor i taleterapi for døve børn (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). Flere studier viser, at struktureret forældrecoaching forbedrer både forælder-barn kommunikation og barnets mundtlige sprogudvikling. Imidlertid eksisterer der ingen konsensus vedrørende implementeringsstrategier for forældreinvolvering i terapi for implantbørn (Giallini et al., 2021). Intet fransk studie har endnu undersøgt indvirkningen af forældreinvolvering på sprogresultater hos implantbørn.