Rozwój językowy u dzieci z implantami ślimakowymi i interwencje terapii logopedycznej (ICORTHO)

Ubytek słuchu jest najczęściej występującą niepełnosprawnością sensoryczną u dzieci na całym świecie. Rozwój aparatów słuchowych i implantów ślimakowych umożliwia obecnie dzieciom dostęp do rozwoju języka mówionego. Najnowsze zalecenia francuskiej Narodowej Władzy Zdrowia (HAS, 2011) opowiadają się za wczesną interwencją słuchową zaraz po zdiagnozowaniu ubytku słuchu. W przypadkach głębokiego lub bardzo głębokiego ubytku słuchu, gdy aparaty słuchowe nie zapewniają wystarczającego dostępu słuchowego, implantację ślimakową należy zaproponować rodzicom jak najwcześniej, najlepiej przed 12. miesiącem życia. Jednocześnie należy rozpocząć terapię logopedyczną, aby wspierać rozwój słuchowy i językowy dziecka. Terapię należy rozpocząć tak wcześnie, jak tylko pozwala diagnoza, najlepiej w pierwszych miesiącach życia (HAS, 2006). Obecnie proponowane są różne podejścia i modalności terapeutyczne.

Zgodnie z zaleceniami HAS (2009) opisano dwa główne podejścia do rehabilitacji dzieci niesłyszących: podejście wizualno-gestowe oraz podejście słuchowo-fonologiczne (AP). Podejście wizualno-gestowe priorytetowo traktuje komunikację gestową bez stymulacji drogi słuchowej i niekoniecznie wzmacnia resztkowy słuch. Jego celem jest wsparcie dziecka w nauce języka wizualnego, czyli francuskiego języka migowego (LSF). W przeciwieństwie do tego, podejście AP ma na celu rozwój języka mówionego dziecka poprzez wczesną stymulację drogi słuchowej przy użyciu aparatów słuchowych lub implantów ślimakowych. W AP mówiony przekaz skierowany do dziecka jest uzupełniany pomocy wizualnymi, takimi jak język migany (CS) czy język migowy francuski (FS). Chociaż nie ma konsensusu co do preferowanego użycia FS lub CS, zalecenia popierają interwencje z uzupełniającym wsparciem gestowym, wykluczając sam język mówiony.

Pojawiła się nowsza metoda, Terapia Słuchowo-Werbalna (AVT), kładąca nacisk na zaangażowanie rodziców. AVT uznaje rodziców za głównych agentów w rozwoju językowym ich dziecka. Wykwalifikowani logopedzi instruują rodziców, jak optymalnie stymulować słuch i język dziecka w codziennych sytuacjach. Głównym celem jest nauczenie rodziców modelowania swojego języka w sposób wspierający precyzyjne cele percepcyjne i językowe (Estabrooks, 2020). W przeciwieństwie do tradycyjnej terapii skupionej na dziecku, AVT koncentruje się na celach rodzicielskich: modelowanie języka przez rodziców bezpośrednio wspiera rozwój językowy dziecka. AVT opiera się wyłącznie na stymulacji słuchowej, bez wsparcia gestowego czy wizualnego, i wymaga wczesnej interwencji słuchowej za pomocą aparatów słuchowych lub implantów ślimakowych. Metoda różni się od AP skupieniem na celach rodzicielskich i wykluczeniem wsparcia wizualnego. Wczesne wdrożenie jest niezbędne dla optymalnych wyników językowych (Salhi, 2019). Chociaż krótkoterminowa terapia może nie w pełni zrekompensować początkowe opóźnienia językowe (Dornan i in., 2007; Jackson i in., 2014), kontynuacja może doprowadzić dzieci do poziomu językowego odpowiedniego do wieku po 2-3 latach (Dornan i in., 2009, 2010). We Francji AVT pozostaje innowacyjne: ostatnie badanie wykazało, że tylko 1% specjalistów stosuje AVT, podczas gdy 68% używa FS, a 46% używa CS (Van Bogaert, Loevenbruck & Vilain, 2024). Rodzice, którzy otrzymali AVT, zgłaszali wyższe zadowolenie i większe postępy w porównaniu z innymi interwencjami.

Kilka badań porównywało wyniki percepcyjne i językowe u dzieci poddawanych różnym metodom terapii. Niektóre badania nie wykazały istotnych różnic, sugerując, że rodzaj terapii ma ograniczony wpływ na rozwój języka (Yanbay i in., 2014). W tych badaniach zmienność międzygrupowa, w szczególności wiek przy implantacji, była głównym czynnikiem wpływającym na wyniki (Dettman i in., 2013). Inne badania wskazują, że AVT stosowane przez ponad 2 lata po implantacji zwiększa prawdopodobieństwo osiągnięcia wyników językowych odpowiednich do wieku, czyniąc rodzaj terapii kluczowym czynnikiem determinującym (Percy-Smith i in., 2018). Thomas i in. (2019) zgłosili lepsze wyniki percepcyjne i językowe przez siedem kolejnych lat u dzieci poddawanych AVT. Wczesne badania francuskie sugerują, że AVT może poprawiać pewne umiejętności językowe, podczas gdy ekspozycja na CS może być równie skuteczna dla innych (Van Bogaert, 2024). Ogólnie rzecz biorąc, istniejące badania dostarczają niespójnych dowodów, a heterogeniczność wieku przy implantacji pozostaje głównym ograniczeniem.

W praktyce częstotliwość sesji terapii logopedycznej jest bardzo zróżnicowana. Wytyczne europejskie i amerykańskie podkreślają wczesną, regularną i skoncentrowaną na rodzinie interwencję (De Raeve i in., 2023; ACIA, 2015). We Francji HAS zaleca wczesną i regularną obserwację, ale nie precyzuje częstotliwości sesji (HAS, 2009). Do tej pory tylko jedno badanie szczegółowo przeanalizowało liczbę sesji dla dzieci z implantami (Mallene, 2021), a dowody wysokiej jakości pozostają ograniczone (De Raeve i in., 2023).

Zaangażowanie rodziców jest uznawane za kluczowy czynnik w terapii logopedycznej dzieci niesłyszących (De Raeve i in., 2023; ACIA, 2015). Kilka badań pokazuje, że strukturyzowane coaching rodzicielski poprawia zarówno komunikację między rodzicem a dzieckiem, jak i rozwój języka mówionego dziecka. Jednak nie ma konsensusu dotyczącego strategii wdrażania zaangażowania rodziców w terapii dzieci z implantami (Giallini i in., 2021). Żadne francuskie badanie nie zbadało jeszcze wpływu zaangażowania rodziców na wyniki językowe u dzieci z implantami.