Развитие речи у детей с кохлеарными имплантами и логопедические вмешательства (ICORTHO)

Потеря слуха является наиболее распространенной сенсорной инвалидностью у детей во всем мире. Развитие слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов теперь позволяет детям получить доступ к развитию устной речи. Последние рекомендации Французского национального органа здравоохранения (HAS, 2011) выступают за раннее слуховое вмешательство сразу после диагностики потери слуха. В случаях тяжелой или глубокой потери слуха, когда слуховые аппараты не обеспечивают достаточного слухового доступа, кохлеарную имплантацию следует предлагать родителям как можно раньше, в идеале до 12-месячного возраста. Одновременно следует начинать логопедическую терапию для поддержки слухового и речевого развития ребенка. Терапию следует начинать как можно раньше после постановки диагноза, в идеале в первые месяцы жизни (HAS, 2006). В настоящее время предлагаются различные подходы и методы терапии.

Согласно рекомендациям HAS (2009), для реабилитации глухих детей описаны два основных подхода: визуально-жестовый подход и слухово-фонологический (АР) подход. Визуально-жестовый подход отдает приоритет жестовому общению без стимуляции слухового пути и не обязательно усиливает остаточный слух. Его цель — поддержать ребенка в изучении визуального языка, а именно французского жестового языка (LSF). В отличие от этого, АР подход направлен на развитие устной речи ребенка путем ранней стимуляции слухового пути с использованием слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов. В АР устное обращение к ребенку дополняется визуальными средствами, такими как жестовое сопровождение речи (CS) или жестовый французский (FS). Хотя не существует консенсуса относительно предпочтительного использования FS или CS, рекомендации поддерживают вмешательства с дополнительной жестовой поддержкой, исключая только устную речь.

Появился более новый метод — слухо-вербальная терапия (AVT), который подчеркивает вовлеченность родителей. AVT рассматривает родителей как основных агентов в развитии речи их ребенка. Обученные логопеды направляют родителей, как оптимально стимулировать слух и речь ребенка в повседневных ситуациях. Основная цель — научить родителей моделировать свою речь таким образом, чтобы поддерживать точные перцептивные и языковые цели (Estabrooks, 2020). В отличие от традиционной терапии, сфокусированной на ребенке, AVT сосредоточена на родительских целях: моделирование речи родителями напрямую поддерживает языковое развитие ребенка. AVT полагается исключительно на слуховую стимуляцию, без жестовой или визуальной поддержки, и требует раннего слухового вмешательства с помощью слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов. Метод отличается от АР фокусировкой на родительских целях и исключением визуальной поддержки. Раннее внедрение необходимо для оптимальных языковых результатов (Salhi, 2019). Хотя краткосрочная терапия может не полностью компенсировать начальные задержки речи (Dornan et al., 2007; Jackson et al., 2014), продолжение может привести детей к соответствующему возрасту уровню речи через 2-3 года (Dornan et al., 2009, 2010). Во Франции AVT остается инновационной: недавнее исследование показало, что только 1% специалистов используют AVT, в то время как 68% используют FS и 46% используют CS (Van Bogaert, Loevenbruck & Vilain, 2024). Родители, получившие AVT, сообщили о более высокой удовлетворенности и большем прогрессе по сравнению с другими вмешательствами.

Несколько исследований сравнили перцептивные и языковые результаты у детей, получающих различные методы терапии. Некоторые исследования не обнаружили значительных различий, предполагая, что тип терапии имеет ограниченное влияние на развитие речи (Yanbay et al., 2014). В этих исследованиях межгрупповая вариабельность, особенно возраст на момент имплантации, была основным фактором, влияющим на результаты (Dettman et al., 2013). Другие исследования указывают, что AVT в течение 2 лет после имплантации повышает вероятность достижения соответствующего возрасту уровня речи, делая тип терапии ключевым определяющим фактором (Percy-Smith et al., 2018). Thomas et al. (2019) сообщили о превосходных перцептивных и языковых результатах в течение семи последовательных лет для детей, получавших AVT. Ранние французские исследования предполагают, что AVT может улучшать определенные языковые навыки, в то время как воздействие CS может быть столь же эффективным для других (Van Bogaert, 2024). В целом, существующие исследования предоставляют противоречивые доказательства, а гетерогенность возраста на момент имплантации остается основным ограничением.

На практике частота сеансов логопедии широко варьируется. Европейские и американские руководства подчеркивают раннее, регулярное и ориентированное на семью вмешательство (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). Во Франции HAS рекомендует раннее и регулярное наблюдение, но не указывает частоту сеансов (HAS, 2009). На сегодняшний день только одно исследование специально изучило количество сеансов для имплантированных детей (Mallene, 2021), и доказательства высокого уровня остаются ограниченными (De Raeve et al., 2023).

Вовлеченность родителей признается ключевым фактором в логопедии для глухих детей (De Raeve et al., 2023; ACIA, 2015). Несколько исследований показывают, что структурированное обучение родителей улучшает как общение между родителем и ребенком, так и развитие устной речи ребенка. Однако не существует консенсуса относительно стратегий внедрения вовлеченности родителей в терапию для имплантированных детей (Giallini et al., 2021). Ни одно французское исследование еще не изучило влияние вовлеченности родителей на языковые результаты у имплантированных детей.