儿童人工耳蜗植入与言语语言治疗干预中的语言发展 (ICORTHO)

听力损失是全球儿童中最常见的感官残疾。 助听器和人工耳蜗的发展现在使儿童能够获得口语发展。 法国国家卫生局（HAS，2011年）的最新建议提倡在诊断出听力损失后尽早进行听觉干预。 在重度至极重度听力损失的情况下，当助听器无法提供足够的听觉通路时，应尽早向父母提议人工耳蜗植入，理想情况下在12个月大之前。 同时，应开始语言治疗以支持儿童的听觉和口语发展。 治疗应在诊断允许的情况下尽早开始，理想情况下在生命的最初几个月内（HAS，2006年）。 目前提出了多种治疗方法和模式。

根据HAS建议（2009年），描述了两种主要的方法来康复聋儿：视觉-手势方法和听觉-音韵学（AP）方法。 视觉-手势方法优先考虑手势沟通，而不刺激听觉通路，且不一定放大残余听力。 其目标是支持儿童学习一种视觉语言，即法国手语（LSF）。 相比之下，AP方法旨在通过早期使用助听器或人工耳蜗刺激听觉通路来发展儿童的口语。 在AP中，对儿童的口语输入辅以视觉辅助，如提示性言语（CS）或手语法语（FS）。 虽然对于FS或CS的优先使用尚无共识，但建议支持带有补充性手势支持的干预，排除仅使用口语。

一种更新的方法，听觉-言语治疗（AVT），已经出现，强调父母的参与。 AVT将父母视为儿童语言发展的主要推动者。 经过培训的语言治疗师指导父母如何在日常情况下最佳地刺激儿童的听力和语言。 主要目标是教父母以支持精确感知和语言目标的方式塑造他们的语言（Estabrooks，2020年）。 与专注于儿童的传统治疗不同，AVT以父母的目标为中心：父母的语言建模直接支持儿童的语言发展。 AVT完全依赖听觉刺激，没有手势或视觉支持，并且需要通过助听器或人工耳蜗进行早期听觉干预。 该方法与AP的区别在于专注于父母的目标并排除视觉支持。 早期实施对于获得最佳语言结果至关重要（Salhi，2019年）。 虽然短期治疗可能无法完全补偿最初的语言延迟（Dornan等人，2007年；Jackson等人，2014年），但持续治疗可以在2-3年后使儿童达到与年龄相符的语言水平（Dornan等人，2009年，2010年）。 在法国，AVT仍然是创新性的：最近的一项调查显示，只有1%的专业人士使用AVT，而68%使用FS，46%使用CS（Van Bogaert, Loevenbruck & Vilain，2024年）。 接受AVT的父母报告了更高的满意度和更大的进步，与其他干预相比。

几项研究比较了接受不同治疗方法的儿童的感知和语言结果。 一些研究发现没有显著差异，表明治疗类型对语言发展的影响有限（Yanbay等人，2014年）。 在这些研究中，组间变异性，特别是植入年龄，是影响结果的主要因素（Dettman等人，2013年）。 其他研究表明，植入后超过2年的AVT提高了达到与年龄相符语言结果的可能性，使治疗类型成为一个关键决定因素（Percy-Smith等人，2018年）。 Thomas等人（2019年）报告了接受AVT的儿童在连续七年内具有优越的感知和语言结果。 早期的法国研究建议AVT可能增强某些语言技能，而CS暴露可能对其他技能同样有效（Van Bogaert，2024年）。 总体而言，现有研究提供了不一致的证据，植入年龄的异质性仍然是一个主要限制。

在实践中，语言治疗课程的频率差异很大。 欧洲和美国的指南强调早期、定期和以家庭为中心的干预（De Raeve等人，2023年；ACIA，2015年）。 在法国，HAS建议早期和定期随访，但没有指定课程频率（HAS，2009年）。 迄今为止，只有一项研究专门检查了植入儿童的课程数量（Mallene，2021年），并且高水平的证据仍然有限（De Raeve等人，2023年）。

父母参与被认为是聋儿语言治疗的关键因素（De Raeve等人，2023年；ACIA，2015年）。 几项研究表明，结构化的父母指导改善了亲子沟通和儿童的口语发展。 然而，对于父母参与植入儿童治疗的实施策略尚无共识（Giallini等人，2021年）。 尚无法国研究检查父母参与对植入儿童语言结果的影响。