出生時に適用された体温調節バンドルが新生児の生理学的パラメータと母乳育児に及ぼす影響

この学術的文章の英語翻訳は以下にあります。 用語は国際文献（WHOおよび新生児学プロトコル）に適合するよう注意が払われています。 翻訳：新生児の体温調節とケアバンドルアプローチ 体温調節とは、周囲温度の変化にもかかわらず、特定の範囲内で体温を維持する能力です（Loring et al., 2012）。 新生児の体温、特に出生後1時間以内の体温を維持することは、生存と外部環境への適応にとって極めて重要です。 この最初の1時間（しばしば「ゴールデンアワー」と呼ばれる）の間に体温調節が達成できない場合、低体温、低血糖、呼吸窮迫、授乳遅延などの有害な転帰につながる可能性があります（Smith, 2024）。 分娩室での新生児低体温の予防は、新生児死亡率を低下させるための費用対効果の高いアプローチとして際立っています（世界保健機関[WHO], 1997）。 安定した体温を維持することは新生児にとって困難です。 皮下脂肪組織が弱く、体重に対する体表面積の比率が高く、熱産生に関与する神経系および心血管系が未熟であるため、低体温のリスクが高いです（Aydın & Güneş, 2022; Conk, Başbakkal, Bal-Yılmaz & Bolışık, 2013）。 皮下脂肪は新生児の体重の2-6%を占め、新生児はこの組織を利用して熱平衡を維持します（Aydın & Güneş, 2022）。 体重に対する体表面積の比率が成人よりも著しく高いため、新生児は熱を4倍速く失います（Chamberlain et al., 2019; George et al., 2015）。 低体温は、複数のシステムに影響を与え、新生児の罹患率と死亡率を高める独立した危険因子です（Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021; Smith, 2024）。 新生児ケアにおいて極めて重要な体温調節は、熱産生と熱損失のバランスを取ることで正常な体温の維持を保証します。 新生児の正常な体温は36.5℃から37.5℃の間で維持されるべきです（Mishra et al., 2024; Madar et al., 2021）。 これを最適化するために、WHOは分娩室の温度を25℃から28℃（77°F-82.4°F）に保つことを推奨しています。 推奨範囲内で室温を維持することは非常に重要です。なぜなら、新生児は体温を正常限界内に保つことができない場合、酸素とエネルギーの消費を増加させるからです（Aydın & Güneş, 2022）。 健康な新生児の低体温を予防し、母乳育児を支援するために、WHOは出生後1時間以内の母親との肌と肌の接触（スキン・トゥ・スキン・コンタクト）と、周囲温度に適した方法で赤ちゃんに衣類を着せることを推奨しています。 これは通常、帽子を含め、成人の2倍の層の衣類を使用することを意味します（WHO, 2018）。 トルコ新生児学会の分娩室管理ガイドラインでは、頭部の位置決めや吸引よりも、加温と乾燥が優先されます。 新生児において、体温が$<36.0℃$の場合は低体温と見なされ、$>38℃$の場合は高体温と見なされます。 分娩室の温度は23-25℃に保つことが推奨されており、これはWHOの提案と一致しています。 満期産児については、ガイドラインは、頭から始めて温かく乾いたリネンで赤ちゃんを乾かし、濡れたリネンは直ちに取り除き、耳を覆う帽子をかぶせることを提案しています。 健康な満期産児は、母親の胸の上で肌と肌の接触（スキン・トゥ・スキン・コンタクト）により、母親に向かい合う形で置かれ、背中は温かい毛布で覆われるべきです。 呼吸サポートが必要でない限り、これらの乳児は放射加温器の下に置かれる必要はありません。 呼吸サポートが提供される場合、低体温を予防するために、空気が加湿・加温されていることを確認することが極めて重要です。 中等度から重度の低酸素性虚血性脳症で生まれた満期産児および早産児に対する放射加温器の使用は、慎重に評価されるべきです。 さらに、トルコ新生児学会は、やけどの原因となる可能性があるため、湯たんぽ、お湯を入れた手術用手袋、または袋を赤ちゃんを温めるために使用してはならないと明確に述べています（トルコ新生児学会, 2021）。 授乳における体温調節の成功を調べた研究では、授乳プロセス中に新生児の体温が上昇することが観察されました。 実験群では、乳児は22-25℃の室温で衣類を減らして（ボディスーツとおむつのみ）授乳されましたが、対照群は同じ室温で既存の衣類を着たまま授乳しました。 この研究では、実験群（衣類を減らした群）の新生児は、初日に長時間授乳することがわかりました（Gözlüklü, 2022）。 体温調節を支援する介入は、新生児の低体温と高体温の両方を予防することが示されています。 出生後最初の数時間に行われる処置は、熱調節を支援するために、正しいタイミングと順序で実行されなければなりません（Sobel et al., 2011）。 文献には、特に満期産児を対象とした「体温調節バンドル」の効果を調べた研究が不足しています。 「ケアバンドル」アプローチとは、患者の転帰を改善することが科学的に証明された少数のエビデンスに基づく介入（通常3-5つ）を、同時に完全に適用することを含みます。 これらのバンドルは通常、「全か無かの」ルールに従って適用されます。1つの要素が欠けている場合、バンドル全体が不完全と見なされます（Bozkurt 2017; Kim et al., 2018）。 体温調節バンドルは、出生後のエビデンスに基づき標準化された温熱ケアを保証する費用対効果の高いアプローチです。 この研究から得られた結果は、分娩室で新生児の体温を維持することを目的とした介入のエビデンスを提供し、それによって新生児の健康と成功した母乳育児を支援することが期待されます。